中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察

【摘要】目的：探討中藥保留灌腸在治療慢性盆腔炎中的應用。方法：選取慢性盆腔炎患者90例，隨機分成治療組和對照組各45例，對照組采用抗生素治療，治療組采用中藥保留灌腸法治療。結(jié)果：對照組有效率84.4%，治療組有效率為93.3%，明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論：中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎治療效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】慢性盆腔炎；中藥保留灌腸；臨床觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0100-01

慢性盆腔炎為婦科一種常見病、多發(fā)病，是盆腔內(nèi)生殖器官及盆腔周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等炎癥病變的總稱[1]。慢性盆腔炎大多由急性炎癥未得到及時治療，或治療不規(guī)范而致盆腔組織充血水腫，隨著時間延長，炎癥組織機化增厚形成瘢痕，局部微循環(huán)障礙致下腹墜脹疼痛及腰骶部酸痛。近年來隨著人工流產(chǎn)及婦科疾病的發(fā)病率上升，慢性盆腔炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[2]。通過長時間的臨床觀察，我院采用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎取得不錯的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2013年3月的住院患者90例，年齡18至62歲，病程2個月～25年不等，均有不同程度的下腹墜脹、腰骶酸痛、大便或性交時痛、痛經(jīng)、白帶增多或陰道流血、原發(fā)或繼發(fā)性不孕、有宮腔或腹部手術史，或急性盆腔炎史。近期均未進行抗炎治療。婦查：宮頸有輕微舉痛，宮體壓痛，附件增厚或有條索狀物，周圍組織粘連活動受限，有大小不等的腫塊、壓痛明顯。B超檢查：雙側(cè)附件增厚，有些后穹隆有少量積液。病情診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第7版，將納入的90例患者隨機分成兩組，治療組和對照組每組45例，兩組患者在年齡、病程、癥狀輕重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

采用西藥0.9%的氯化鈉加頭孢呋辛1.5，替硝唑100毫升日二次靜脈注射，連用7天一個療程。

1.2.2 治療組

采用中藥盆炎利濕湯保留灌腸方法治療，以清熱利濕，解毒化瘀為主要治療原則。所用方劑：土茯苓30克 當歸10克 苦參15克 黃柏15克 白芷10克 牡丹皮10克 川牛膝10克 皂刺10 赤小豆10克 甘草10克。

方解：盆腔炎以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可出現(xiàn)盆腔炎性包塊，祖國醫(yī)學無此病名，中醫(yī)應歸屬于“腹痛”、“瘕瘕”，等范疇。其病理機制無論外感還是內(nèi)傷，最終致臟腑虛損、沖任受傷，濕熱瘀毒壅于胞宮胞絡，氣血受阻，不通則痛，瘀而為瘕形成本病。故治療以清熱利濕，解毒化瘀為主要治療原則。方中土茯苓解毒利濕、當歸補血活血，二藥共為君藥；苦參、黃柏清熱解毒燥濕，白芷燥濕排膿、消腫止帶，牡丹皮、牛川膝涼血祛瘀，利水消腫此五藥為臣；皂刺、赤小豆走竄行散、通行經(jīng)絡、透膿潰堅、解毒排膿共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，使?jié)袢岢錾ⅲ麑m胞絡氣血暢通而疼痛自止，諸癥皆消。

隨癥加減 ：濕毒重者加金銀花、蒲公英、地丁、車前子等；寒濕重者加細辛、白附子、天南星等；肝腎不足者加杜仲、川斷、枸杞子等；血瘀重者加乳香、沒藥、紅花等；腫塊明顯者加牡蠣、浙貝母、三棱、莪術等。

方法：將藥物加水1000毫升浸泡1h，煎濃汁150到200毫升，將藥液溫度控制在38～4l℃，囑患者排空大小便，取側(cè)臥位，雙腿屈曲，臀部抬高。用石蠟油潤滑肛門周圍，將一次性灌腸器插入肛門深度約20CM，將藥液緩慢注入，保留時間越久越好。1次/d，10d為一個療程，經(jīng)期停用。

1.3療效標準

（1）痊愈：臨床自覺癥狀完全消失，婦科檢查及B超檢查無異常，停藥2個月盆腔炎無復發(fā)。（2）有效：自覺癥狀消失或減輕，婦科檢查體征減輕，B超包塊縮小，盆腔積液去縮小。（3）無效：治療后各種癥狀體征均未見明顯減輕，婦科檢查體征無改善，B超同治療前。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 13. 0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用 X±s表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療一個月后兩組比較，見附表。治療組有效率高達93.3%，對照組有效率84.4%，治療組明顯好于對照組 （P<0.05）。

3討論

慢性盆腔炎為婦科一種常見病、多發(fā)病，給眾多女性帶來了巨大的困擾。慢性盆腔炎大多由急性炎癥未得到及時治療，或治療不規(guī)范而致盆腔組織充血水腫，隨著時間延長，炎癥組織機化增厚形成瘢痕，局部微循環(huán)障礙致下腹墜脹疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交及月經(jīng)前后加劇[4]。引起盆腔炎的原因有：（1）產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染（2）婦科手術后感染（3）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生（4）鄰近器官的炎癥蔓延[5]。中醫(yī)認為：慢性盆腔炎病位在盆腔，其病因多由邪毒或濕熱，經(jīng)陰部上行而犯沖任、胞宮，以致邪氣瘀滯，氣血運行受阻，損害盆腔，病程日久，粘連增生成癥瘕包塊。

臨床表現(xiàn)可因炎癥輕小而有不同，常見的癥狀為反復發(fā)作的下腹部及腰骶部酸痛，疼痛多為持續(xù)性，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。陰道分泌物增多、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量增多、不孕等。婦科檢查：子宮常呈后傾后屈，活動受限，或粘連固定。單純的輸卵管炎時可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀的增粗輸卵管并有輕度壓痛；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫時，可在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及包塊，活動受限壓痛。若為盆腔結(jié)締組織炎時，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚或兩側(cè)宮骶韌帶增厚，壓痛明顯[6]。

目前治療慢性盆腔炎的方法有很多，（如抗生素、中藥口服、理療、陰道上藥、手術等），臨床上大多采用以抗生素治療為主，其他方法為輔。很多患者因怕麻煩癥狀減輕或緩解后就停藥，達不到根治的目的，因此病情常反復發(fā)作，遷延難愈。我院采用中藥保留灌腸的方法治療，可使中藥藥液直接通過直腸黏膜吸收，一方面經(jīng)門靜脈人肝，再進入血液循環(huán)而產(chǎn)生藥效作用于全身，避免了中藥對胃腸的刺激，又減輕了肝臟的負擔；另一方面通過直腸黏膜吸收可以改善盆腔局部血液循環(huán)，促進結(jié)締組織的軟化，松解組織粘連，消除局部充血水腫此外藥液溫度控制在38～4l℃，相當于藥液局部熱敷，有利于炎癥的消退；以達到清熱解毒祛濕、理氣止痛、活血化瘀消瘕之目的，使盆腔炎得以痊愈，減少了復發(fā)率。提高了治愈率，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1]葉翠芬 . 促透型中藥外敷與活血化療中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2004，21（4）：264.

[2] 白家瓊. 中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2013， 12： 052.

[3] 劉震坤， 金影. 應用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2008， 24（7）： 41-41.

[4] 曾俐娟， 楊人澤. 中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2008， 2（16）： 26-26.

[5] 叢惠芳， 高玉娟， 李瑩. 中藥湯劑保留灌腸配合微波理療治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2007， 25（3）： 74-75.

[6] 周桂蘭. 中藥保留灌腸配合 TDP 照射治療慢性盆腔炎的臨床觀察與護理[J]. 吉林醫(yī)學， 2013， 34（9）： 1786-1788.