ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果評價

【摘要】目的：探討ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果。方法：將100例ICU氣管切開肺部感染患者按照1：1的比例隨機地均分為對照組與觀察組，各50例。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用綜合護理干預。比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間、轉出時間及并發癥發生率。結果：（1）對照組臨床總有效率為72.00%，顯著低于觀察組（92.00%）（P<0.05）；（2）觀察組癥狀消失時間及轉出時間均顯著小于對照組（P<0.05）；（3）觀察組并發癥發生率為8.00%，顯著低于對照組（18.00%）（P<0.05）。結論：與常規護理干預相比，綜合護理干預模式在ICU氣管切開患者肺部感染的干預效果更佳，應加以推廣、應用。

【關鍵詞】ICU氣管切開；肺部感染；綜合護理；常規護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0301-01

氣管切開手術是直接迅速解決氣道阻塞問題的一種重要手段及途徑，已經成為危重癥患者搶救的一種非常重要的方法[1]。但是氣管切開會使得各種細菌直接經氣管切口侵入患者的支氣管及肺部等部位，加上患者自身機體抵抗力低下，從而引起患者肺部感染的出現。在對并發肺部感染的患者進行治療的同時還應采取必要的護理干預措施[2]。本研究將綜合性護理干預措施用于ICU氣管切開患者肺部感染的臨床護理之中，取得了較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年4月至2014年4月入住我院ICU行氣管切開合并肺部感染患者的臨床資料，共計100例，將其按照1：1的比例隨機地均分為對照組與觀察組，每組各為50例。對照組：男29例，女21例；年齡39～78歲，平均（62.19±5.49）歲；其中腦出血11例，腦梗死18例，顱腦外傷10例，呼吸衰竭7例，心臟驟停復蘇術后4例。觀察組：男27例，女23例；年齡36～77歲，平均（60.28±5.67）歲；其中腦出血10例，腦梗死19例，顱腦外傷9例，呼吸衰竭8例，心臟驟停復蘇術后4例。經分析兩組患者在一般資料方面的差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規護理干預，具體方法為：保持ICU室內空氣流暢，溫度及濕度保持適宜的程度，每日定時對ICU室內裝置與地面進行消毒，減少不必要的探視與陪床人數，醫護工作人員操作前后勤洗手并注意佩戴無菌手套，預防患者出現不必要的交叉感染。

1.2.2 觀察組 本組患者采用綜合護理干預，具體方法為：（1）健康宣教?；颊咴谌胱CU之后，安排專門的護理人員針對患者的實際病變發生部位、文化程度以及疾病控制等針對性較強的健康宣教活動。幫助患者及其家屬對肺部感染進行全面地了解，一旦發生肺部感染先兆癥狀，應立即告知值班醫護人員，以最快的速度采取急救措施，確保呼吸道的暢通性，預防窒息的出現。（2）藥物使用指導。根據患者的年齡、文化程度以及性格差異，采取不同的方式告知患者發生疾病的根本原因，提高患者對疾病的認知程度。告知患者藥物應用的必要性，提高患者配合度。如：患者在輸注抗生素時，護理工作人員應強調輸液滴速的控制情況，千萬不可自己調節滴速。若出現心慌與臉煞白的情況應及時地向值班的護理工作人員進行通報。（3）針對性護理。對患者氣管切開創口的恢復情況進行密切地觀察，并仔細檢查是否有出血癥狀的出現以及創口是否清潔，按照分泌物的實際情況及時更換敷料、消毒等。

1.3 臨床療效評價標準 主要包括[3]：（1）顯效：患者臨床癥狀完全消失以及生命體征恢復至正常水平；（2）有效：患者肺部感染癥狀出現顯著好轉，且生命體征趨于正常水平；（3）無效：肺部感染癥狀未見明顯好轉或改善。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間、轉出時間及并發癥發生率。

1.5 統計學方法 數據均由SPSS17.0軟件進行處理及分析，療效與不良反應發生率以“n（%）”的形式進行表示，其他指標以“ X±s”的形式進行表示；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 經治療，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床情況觀察對比 觀察組癥狀消失時間及轉出時間均顯著小于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

從生理學的角度來看氣管切開后患者的呼吸道直接與外界相通，正常生理上的防御功能被完全打破，極易引發肺部感染。氣管切開后合并肺部感染不僅對于臨床療效有嚴重的不良影響，同時還可危及患者的生命安全[4-5]。手術時間較長、術中出血量較大以及長時間應用抑酸劑等原因均可導致呼吸肌力下降，使咳嗽功能降低，引發排痰功能障礙?；颊咴谛g前如有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、吸煙史等均可使患者儲備能力與呼吸代償力減弱，手術治療后易發生肺部感染。合并有糖尿病的患者在術后因應激反應血糖水平可出現異常升高，從而加大了肺部感染的治療難度。本研究中對照組采用常規護理干預的方法，觀察組則采用綜合護理干預的方法。結果顯示：觀察組護理效果顯著優于對照組，且觀察組癥狀消失時間及轉出時間均顯著小于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。綜上所述與常規護理干預相比，綜合護理干預模式在ICU氣管切開患者肺部感染的干預效果更佳，應加以推廣、應用。

參考文獻

[1] 馮玉琳，王建珍.氣管切開患者預防肺部感染的護理實踐[J].基層醫學論壇，2012，16（27）：3573-3574.

[2] 何衍花. ICU 氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（6）：272-273.

[3] 付偉.348 例ICU 氣管切開并肺部感染患者的先兆觀察及護理[J].濟寧醫學院學報，2009，30（2）：175.

[4] 湯春梅， 張言斌， 肖海浩， 等. 大咳血窒息救治成功18 例體會[J].臨床肺科雜志，2011，14（9）：1162-1163.

[5] 陳麗芳，藍惠蘭，馮婷，等. ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果[J].實用醫學雜志，2013，29（24）：4116-4117.