介入治療復雜型腹主動脈瘤合并下肢深靜脈血栓術中配合

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0200-01

腹主動脈瘤是由于動脈粥樣硬化而導致的血管局部薄弱，張力減退后伸延而產生的永久性異常擴張或膨出，多見于老年男性，多伴有心、腦、血管等其它疾病，并發癥較多，是一種嚴重威脅患者生命的常見疾病。近幾年開展的在DSA下行腹主動脈瘤腔內隔絕術介入治療創傷小、并發癥少、恢復快、死亡率低的特點。

1、臨床資料

1.1一般資料

患者、男性、65歲，因左下肢腫痛，活動后下肢脹痛可加重入院，行彩

超檢查示： 1.左下肢靜脈血栓形成；2.腹主動脈瘤形成。CT檢查示：1.主動脈及雙側髂動脈粥樣硬化并斑塊形成；2.左側髂總動脈瘤破裂并假性動脈瘤形成；3.腹主動脈瘤。心電圖檢查示：1.竇性心律；2.心前區R波異常增高；3.左前分支阻滯。查體：患者基礎生命體征正常，下腹部可觸及一搏動性包塊，大小約5×7cm，邊界不清，無明顯壓痛、反跳痛。左下肢重度腫脹，非凹陷性，左大腿中段周徑為55cm，右大腿中段周徑為42cm，左小腿中段周徑為47.5cm，右小腿中段周徑為37cm。

1.2治療方法

患者在介入導管室進行手術，先在局麻下行經頸內靜脈穿刺插管下腔靜脈濾器植入術，濾器放置完成后，由麻醉醫師給患者實施靜脈復合麻醉，患者在靜脈復合麻醉下行股動脈切開穿刺插管，行腹主動脈瘤+左髂總動脈瘤腔內隔絕術，術中配合護理順利，手術成功，術中無意外、并發癥發生。

2、護理配合

2.1術前準備

1、導管室人員準備：介入導管室護士兩名，護士要具備良好的心理素質，

熟悉介入中急救器械操作，接到手術通知后一名護士到病房訪視患者（巡回護士），另一名護士到導管室準備物品。

2、病房患者準備：術前皮膚準備（右頸部、會陰、雙側腹股溝備皮），更換病員衣服，取下身上所有影響手術的物品（如假牙、項鏈、手鏈、手表等），術前留置導管，用留置針在左上肢建立靜脈通道連接三通管以便術中靜脈用藥。

3、心理護理：導管室一名護士到病房進行訪視：了解患者目前情況、查閱病歷、查看各項檢查、術前準備完成情況，向患者及其家屬介紹自己，講解手術的目的、方式、過程、術中配合注意事項，去除患者的疑慮，減輕患者的恐懼心理。

4、介入中儀器、藥品準備：心電監測、中心吸氧、中心吸痰、氣管插管物品等搶救儀器；多巴胺、阿拉明、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、魚精蛋白、肝素、林格注射液、碘海醇、利多卡因、生理鹽水、安多福等藥品；

5、介入中物品準備：介入包、一次性注射器、無菌手套、一次性機頭罩、紗布塊、6F微穿鞘、5F血管鞘、10F血管鞘、黑泥鰍導絲、C2管、微導絲、下腔靜脈濾器、一次性連接管、高壓注射器、血管縫合器、豬尾巴導管、標記導管、超硬導絲、主體支架、左分支支架、右分支支架。

2.2術中配合

1、患者進入介入導管室，巡回護士協助患者取仰臥位頭偏向左側，連接心電監測、吸氧，妥善放置導管、靜脈輸液通道，以便術中觀察、使用。巡回護士術中密切觀察患者的生命體征、病情變化、尿量情況和注意患者雙下肢皮膚溫度、足背動脈的搏動情況，及時報告，認真填寫介入手術護理記錄單。

2、配臺護士打開介入包，暴露患者手術部位，協助醫生進行術野皮膚消毒鋪巾，配合醫生進行頸部局麻。

3、配臺護士提供術中所需的微穿鞘、輸送鞘、C2管、黑泥鰍導絲、濾器等材料，進行經頸內靜脈穿刺插管下腔靜脈濾器植入術。濾器植入前后配合醫生通過連接管外接高壓注射器行下腔靜脈及雙側腎靜脈造影。下腔靜脈濾器植入完成拔出鞘管，壓迫穿刺點無出血后加壓包扎穿刺部位。

4、協助麻醉醫師進行全身靜脈麻醉，麻醉成功后，配臺護士提供術中所需的5F血管鞘、10F血管鞘、血管縫合器、固定貼、豬尾巴導管等材料進行穿刺雙側股動脈插管，行腹動脈瘤近端主動脈內造影，在超硬導絲引導下送入標記導管，經標記導管通過連接管外接高壓注射器進行造影，準確測量瘤頸長度和寬度，瘤體長度，及累及髂動脈長度，選擇主體支架、左分支支架、右分支支架。

5、巡回護士術中應提醒手術醫生進行全身肝素化，并記錄肝素的時間，每小時提醒醫生看情況是否追加肝素。

6、支架釋放完畢，送入豬尾巴導管再次造影確認動脈瘤情況。退出導管、導絲，采用血管縫合器縫合雙側股動脈，確認無滲血后，局部加壓包扎固定。

2.3術后護理

1、手術結束兩名護士共同核對術中所用的各種材料，確認無誤簽名；

2、巡回護士整理患者，護送患者回病房，與病房護士嚴格交接班，共同查看患者生命體征、管道、術區敷料、皮膚、尿量、下肢皮膚溫度、足背動脈的搏動情況。

3、配臺護士進行手術后垃圾分類處置、各種器械、儀器的消毒、保養，介入導管室的空氣、物表的終末消毒。

3、討論

在我國，腹主動脈瘤的病死率居所有致死性疾病的第10位，死亡原因為瘤體破裂所致的大量快速出血，此手術步驟較復雜，手術進行順利與否與護士配合密切相關；術前護士必須熟悉手術步驟，手術主要是通過導管、導絲為基礎來實現的，術中護士必須準確、迅速地傳遞相匹配的導管、導絲、支架，培養手術醫護人員的默契配合。因此，對血管介入手術材料的熟悉也是手術護士必須具備的專業素質，我們專門進行科內學習，請手術醫生講課，使每一位護士都能掌握，大大提高手術配合的質量。