論老年肝病患者的護理體會

【摘要】老年肝病的特點是病情重、進展快、死亡率很高。文章結合筆者對老年肝病的護理經驗就在臨床護理實踐中，如何通過細心觀察病情，從中獲得診斷依據，以早期發現、及時診治，以提高存活率的相關護理措施談談個人的體會。

【關鍵詞】老年 肝病患者 護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0384-01

1前言

老年人由于肝臟儲備能力差、免疫力下降等原因成為發病率最高的人群。老齡化社會的到來、醫保的普及覆蓋、使臨床老年肝病住院患者的比例逐年上升。如何針對老年肝病患者的特點、做好這部分人群的護理、延長其壽命、提高生存質量、減輕個人$家庭社會的負擔成為肝病科護理人員要認真思考和面對的課題。

2老年肝病及其護理特點

老年肝病起病緩慢，重癥肝炎發病率高。由于老年人肝臟退行性變，肝細胞數明顯減少，其再生能力下降，易使病變慢性化和重癥化，癥狀與病情嚴重程度不一致，發病后癥狀不典型，同時機體衰老，反應能力差，臨床癥狀隱匿，缺乏特異性和典型性，掩蓋了肝病特有癥狀。免疫水平下降，易發生多重感染，合并呼吸系統、泌尿系統、腹腔等感染。對治療反應差，易發生藥物不良反應。并發癥多，多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，病程長，康復慢。器官的老化，功能的退化，易發生壓瘡、靜脈血栓等護理并發癥，滑倒、墜床、誤吸等風險增加，多種因素威脅老年患者的安全。

3老年肝病的護理對策

（1）加強病情觀察

認真細致的病情觀察對老年肝病及其并發癥能夠早期發現、早期治療。老年人反應能力下降，常不能及時準確地反映自身病情。應密切觀察生命體征、尿量、黃疸情況、性格行為有無異常，皮膚、牙齦等有無瘀斑、出血等肝病有關臨床表現。注意觀察大便量、色、性質，警惕上消化道出血和腸道感染。老年患者思維行動遲緩，個別患者性格怪異，觀察神志及行為改變應基于其特點進行比較觀察，做好肝性腦病的辨別。

（2）二便的觀察

尿的觀察包括尿液顏色的動態觀察及24小時尿量的監測。前者是病情加重或減輕、黃疸加深或下降的重要觀察指標。后者是肝腎綜合征的早期客觀表現，通常是先出現尿量減少，隨后是血生化的改變，最后才出現尿毒癥的臨床表現。大便的觀察包括大便的顏色、性狀及次數。首先是大便顏色的觀察，重癥肝病患者往往伴有肝內淤膽或肝外堵塞。此時大便呈陶土色，若上消化道出血則大便為柏油狀，但應用西咪替叮等止酸藥后，由于胃酸的抑制，大便可呈暗紅色血便，若大便次數增多，稀便，綠色泡沫樣稀水便，豆腐樣稀便，則往往提示有腸道菌群失調及腸道細菌或霉菌感染。肝硬化晚期出現肝性腦病時要每天給予溫鹽水加食醋及抗生素保留灌腸，有助于抑制腸道氨的吸收，幫助腸道有毒物質的排出，此舉雖然護理工作量大，但對減輕肝性腦病有利。

（3）結合肝病特點給予護理

病毒性肝炎執行傳染病常規護理，做好消毒隔離措施，避免傳染他人。藥物性肝炎做好肝功能監測，加強用藥知識的指導。脂肪性肝炎要安排合理的膳食，督導患者進行適當的室內外活動，并輔以相關的康復指導。肝硬化的患者要高度重視上消化道出血、肝性腦病等并發癥的發生，做好相應的預防、觀察、治療及搶救措施。

（4）飲食護理

重型肝病患者消化道癥狀重，如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆或便秘等明顯。所以我們要細心調配因人而異，給予易消化，低脂肪，富營養的清淡飲食。若有腹水則要控制鈉鹽；若有肝性腦病則要控制蛋白質攝入；若有上消化道出血則應視病情給予溫冷流質飲食或禁食。

（5）基礎護理

對老年重癥肝病患者來講基礎護理尤為重要，因為老年人的心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰退，機體免疫防御功能減弱，皮膚粘膜屏障功能差。因此，晨間護理、皮膚和口腔護理，對預防呼吸道、泌尿道、腸道感染及皮膚褥瘡等十分重要。而院內繼發感染往往使病情惡化，預后惡劣還要注意輸液管道及導尿管、胃管、三腔管、輸氧管等腔內導管的清潔。

（6）加強用藥指導，觀察藥物不良反應

老年人依賴性強、記憶力差，對藥物作用的反應性和耐受力低。護士應每日按時發藥，掌握準確的劑量，并仔細講明用法，避免多服、少服、漏服、錯服。靜脈用藥時有計劃地使用靜脈，注意保護老年患者的血管，輸液速度要控制。用藥后認真觀察藥物的療效和不良反應，及時與醫生溝通報告。臨床上部分慢性肝病患者長期服藥，迷信保健品及偏方，入院后私自服用院外帶入的藥物等，護士要加強監管與宣教，講明利害關系，嚴格遵醫囑用藥，避免加重肝臟的損害。

（7）心理護理

老年人，尤其是重癥肝病患者，多數有心理障礙，而不健康的心理又會影響疾病的治療效果，重癥肝病患者黃疸深，病情重，癥狀多，治療難，預后差，而且經濟花費大。臨床表現為恐懼、焦慮、悲觀、拒治、厭世等心理障礙常常有“三怕”一怕治不好，二怕花錢多，三怕被嫌棄。老年人艱苦生活一輩子，如今生活美好，特別留戀人世，有一種“懼死亡，求生存”的欲望。老年人都已退休，自己收入有限，而住院治療費用高，生怕增加子女的額外負擔，病治不好，欠一身債。所以有時會拒絕用藥、拒絕治療。因此，做好心理護理工作十分重要。

4討論

針對老年肝病的臨床特點，采取專業化、個性化、人性化護理在整個治療中起到重要的作用！不僅減輕了患者痛苦，有利于患者的康復，而且提高了老年肝病患者的壽命與生存質量，也促進了家庭、社會的和諧。

參考文獻

[1]陳筱花，王磊，王紹平.重癥肝炎的護理[J].甘肅醫藥，1995，14（4）：239-240[2] 李雪梅，岳才忠，楊錫梅，武德玉. 淺談老年肝炎病人的護理體會[J]. 中國傷殘醫學. 2009（03）