探討大面積腦梗塞的臨床特點和處理方法

【摘要】目的 探討大面積腦梗塞的臨床特點和處理方法。方法 采取回顧性的方法分析50例大面積腦梗塞患者的臨床資料，對患者的臨床特點及治療方法進行分析。結(jié)果 所有患者在經(jīng)過積極的治療后存活率為84%，有3例患者放棄治療，5例死亡。結(jié)論 大面積腦梗塞具有預后差、病死率高、致殘率高等特點，且易發(fā)生血性轉(zhuǎn)化，因此早期的診斷并進行有效的治療才是搶救的關(guān)鍵，對于改善患者預后有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗塞；臨床特點；治療方法

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0446-01

由腦部供血不足引起的大腦組織局部壞死或阻塞就是腦梗塞，不過通常情況下人們都將該疾病的臨床表現(xiàn)解釋為腦血管阻塞，是神經(jīng)科常見的疾病之一，所占比例為15%左右[1]。該疾病具有病情危險、發(fā)病快、并發(fā)癥多、致殘率以及致死率高等臨床特點。本篇文章采取回顧性的方法對大面積腦梗塞的臨床特點及治療方法進行分析，以供參考。

1.資料與方法

1.1臨床資料：選取自2011年8月至2013年8月期間患有大面積腦梗塞的50例患者的臨床資料作為研究對象，其中男性患者37例，女性患者13例，年齡范圍在45歲～75歲之間，平均年齡（59.8±5.3）歲；其中存在高血壓病史的有29例，冠心病史的有12例，糖尿病史的有9例；所有患者均在發(fā)病24小時內(nèi)就診；有42例患者在發(fā)病后均表現(xiàn)不同程度的昏迷，其中有13例呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)、11例呈現(xiàn)昏睡、18例呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)；頭痛的有18例，嘔吐的有13例，抽搐的有11例；

1.2影像學表現(xiàn)：所有患者在經(jīng)過CT和MRI檢查后證實為大面積腦梗塞。發(fā)病后6小時內(nèi)出現(xiàn)了大面積腦梗塞的有15例，24小時以內(nèi)出現(xiàn)大面積腦梗塞的有18例；在超過24小時～48小時之內(nèi)實施CT復查發(fā)現(xiàn)全部患者出現(xiàn)腦梗塞，其中左側(cè)有27例，右側(cè)有23例；額顳頂葉的有23例，額顳葉有18例，顳頂枕葉的有9例。

1.3治療方法：大面積腦梗塞的發(fā)病期有急性、慢性之分，對于急性患者來說，一般采取的方法有：溶血栓治療法、高壓氧治療法、脫水降顱內(nèi)壓等，其中溶血栓治療法主要是在血栓形成的初期進行治療，這是由于血栓形成初期，易于溶解，因此運用溶栓法治療可以取得良好的效果，且療程短，但是在治療的任何期間都要注意觀察病情，以便出現(xiàn)狀況時能夠及時采取有效措施。降顱內(nèi)壓主要采取甘露醇進行降壓，也可合并使利尿劑脫水降壓，同時對腦細胞要保護，可使用腦細胞保護劑、抗自由基、鈣離子拮抗劑等[2]。此外，患者在治療期間會出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，這是由于在治療期間患者的內(nèi)器官發(fā)生功能衰竭或出現(xiàn)并發(fā)癥而導致的。而治療慢性期大面積腦梗塞患者的有效方法就是西藥西醫(yī)治療。

2.結(jié)果

在治療結(jié)束后，50例患者中42例存活，存活率為84%；3例患者放棄治療自行出院；有5例患者死亡，其中3例死于急性期腦疝，2例死于上消化道出血。

3.討論

作為腦梗塞中嚴重的疾病之一，大面積腦梗塞無論是病情、致殘率、死亡率都是非常高的。目前還沒有對它的明確定義，本文作者認為梗塞面積直徑超過4cm或梗塞面積超過腦葉2個以上就可定義為大面積腦梗塞[3]。老年人則是易發(fā)人群，同時長期患有高血壓的患者更容易患有此疾。由于其主要的臨床癥狀為意識障礙和顱內(nèi)壓增高，相似于腦出血，因此給診斷帶來了一定的麻煩。心臟病、糖尿病也是引發(fā)大面積腦梗塞的重要因素，國內(nèi)專業(yè)人士對大面積腦梗塞中的危險病展開了探討、學習，最終發(fā)現(xiàn)：高血壓、心臟病等較為嚴重的病癥在大面積腦梗塞和非大面積腦梗塞中的差異并不明顯。

大面積腦梗塞的臨床特點為：起病急，可在活動、安靜或者睡眠中發(fā)病，且速度快，患者隨時出現(xiàn)意識障礙，四肢癱瘓等；發(fā)病后患者病情呈現(xiàn)進行性加重，可出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，嚴重可發(fā)生腦疝。

治療腦梗塞的方法有很多，一般主要有：擴張血管、抗凝等，但治療大面積腦梗塞則療效一般，而在急性期進行擴張血管還有可能會引起腦內(nèi)充血，反而加重了病情。因此，本文作者認為治療大面積腦梗塞急性期的關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、及時保護腦細胞，避免腦疝的形成，同時促進病變組織恢復功能。在早期聯(lián)合使用足量的脫水劑是治療的重點，可有效的緩解顱內(nèi)壓形成腦疝，但也要依據(jù)患者的病情而定。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病6小時內(nèi)為溶栓的最佳時機，這是治療的最好時機，同時對患者的血壓、血糖以及水電解質(zhì)平衡也要密切觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在患病后期進行適當?shù)尼樉摹⒓寄苡柧殹⒏邏貉跻彩窃鲞M神經(jīng)恢復的有效方法，可有效的提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]盧曉航，黃曉新. 大面積腦梗塞的臨床特點與治療[J]. 中華全科醫(yī)學，2010，02：175-176.

[2]白春嶺. 38例大面積腦梗塞患者的臨床分析與治療[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，08：1723-1724.

[3]孫敬，劉宇慶，許敏，郭宇芳，阿依吐爾汗，瑪依努爾. 大面積腦梗死的臨床特點及預后分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，21：632-633.