漿細胞性乳腺炎的鉬靶X線表現

【摘要】目的：通過對漿細胞性乳腺炎的X線表現進行分析，旨在提高其診斷價值。方法：回顧性分析19例經手術病理證實的漿細胞性乳腺炎鉬靶X現表現，臨床資料和病理。結果：結節腫塊影12例，非對稱致密影7例，密度等于或略高于周圍乳腺組織，病灶大多位于乳暈周圍，邊界大多數欠清晰。5例局部血管增粗。4例乳腺皮膚增厚。1例乳頭凹陷。2例同側腋窩淋巴結腫大。1例乳腺導管擴張。結論 ：漿細胞性乳腺炎雖無特征性的X線表現，但如果我們能掌握一些常見X線表現并結合臨床及病理，可以提高其診斷的準確性。

【關鍵詞】漿細胞性乳腺炎 X線表現 診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0035-02

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis PCM）是乳腺導管擴張癥的晚期表現，是一種非感染性，非腫瘤，無菌性炎癥，主要見于30-40歲左右的非妊娠、非哺乳期婦女，臨床上并不罕見[1]，因其臨床表現復雜多變，誤診率較高，主要與乳腺癌等易混淆。本文通過總結19例漿細胞性鉬靶X射線常見表現，旨在提高其診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

19例PCM患者，均為女性，年齡23至67歲，平均40.8歲，其中23至45歲占53%，病程5天至4年，發病乳腺均為單側，其中9例（47.4%）為右側發病，10例（ 52.6%）為左側發病，所有病例均經手術及病理證實為PCM。

1.2 檢查方法

所有患者均使用 GE Senographe2000 D 全數字化乳腺攝影檢查，自動曝光，常規行乳腺軸位（ CC）和側斜（ MLO ）位，必要時采取側位和局部加壓點片，由兩位有經驗的放射科醫生負責閱片。

2 結果

2.1臨床表現

19例患者均能捫及腫塊，質較硬，14例邊界不清，5例邊界光滑，腫瘤大小約為0.6-7.5 厘米，12例患者位于乳暈周圍，2例位于外上，5例位于內下。9例伴有乳腺疼痛，5例表現為皮膚紅腫，皮溫增高，6例乳頭溢液，7例表現為暈頭凹陷，其中2例為先天性乳頭凹陷，3例腋窩淋巴結腫大。

2.2X線表現

19例患者中有12例為結節腫塊影，7例顯示非對稱致密影。12例結節腫塊影中有11例位于乳暈后方，1例位于內下，大小約為0.6 cm*1.4 cm至6.2 cm*7.5 cm；其中7例邊界欠清，5例邊界清晰，密度略高于乳腺組織；有6例邊緣可見分葉和毛刺，1例病灶內可見點樣鈣化。7例非對稱致密影中有1例位于乳暈后方，2例位于外上，4例位于內下，病灶邊界欠清，密度等于或略高于周圍乳腺組織。19例患者有5例局部血管增粗，4例乳腺皮膚增厚，1例乳頭凹陷，2例同側腋窩淋巴結腫大，1例乳腺導管擴張。以上X線表現，本組病例交替或同時出現。檢查結果有9例誤診為乳腺癌，2例誤診為瘤樣增生伴感染，3例誤診為纖維腺瘤或囊腫，只有5例確診為PCM。

3 討論

該病由Ewing在1925年首先提出，病人主要表現為非周期性乳房疼痛、乳暈區腫塊、乳頭溢液、乳頭部瘺管、非哺乳區膿腫為主要臨床表現的良性乳房疾病。由于大多患者病理上表現為大量漿細胞浸潤，故認為是一種免疫性疾病。本病的發病原因可能與乳頭發育異常、生育哺乳、炎癥、乳腺退行性變、厭氧菌感染、外傷致輸乳管閉塞以及內分泌失調、吸煙、服用抗精神病藥物等多種因素有關[2-4]。本組有2例為先天性乳頭凹陷，1例長期吸煙史。有文獻報道[5-6]，PCM發病以單側為主，形成腫塊，多位于乳暈后方，本組病變證實了這個結論。PCM X線的表現和病理基礎：PCM X線表現多種多樣，包括直接征象和間接征象。

1）直接征象：①結節腫塊影或非對稱致密影：此種表現的原因主要是由于乳孔閉塞、輸乳管排泄不暢形成的炎性腫塊。病灶大多位于乳暈周圍，本組有13個病例位于此區，這與PCM主要發生于乳暈部輸乳管及大導管有關。病灶多呈等于或稍高于乳腺密度。部分病灶可見毛刺及分葉征，此處毛刺主要是由于周圍乳腺小梁黏連或纖維條索形成的“假毛刺”，所以這種毛刺沒有乳腺癌根粗尖細的特點。②乳暈后導管相增強：是由于導管擴張所致，此征象較少見，表現為導管呈低密度或高密度管狀或蜂窩狀影，見于1例病人。

2）間接征象：①乳暈皮膚增厚及乳頭內陷，見于7例病人，是由于反復的炎癥反應和纖維增生，致使乳頭周圍的皮膚水腫、增厚、黏連，造成乳頭內陷和乳暈皮膚增厚。②乳腺內鈣化，此組出現1例，PCM鈣化少見，此組病例表現為點狀鈣化，本組19例PCM患者，誤診為乳腺癌為9例，占所有病患的47.4%?，F在就根據臨床及X線表現對PCM和乳腺癌進行比較。PCM大多有乳頭凹陷的病史，多見于30-40歲左右的婦女，患者起病較慢，病變多反復發作，患處多有疼痛癥狀，病變多位于乳暈周圍，可以出現乳暈后導管擴張；X線表現為腫塊多位于乳暈周圍，腫塊邊界欠清；密度等于或略高于乳腺密度，皮膚增厚在乳暈周圍；乳頭，乳暈下區血管增粗，鈣化出現少等。乳腺癌的發病平均年齡普遍高于PCM。乳腺癌的X線多表現多為腫塊影，病灶多位于乳腺外上象限，觸其活動度差，所觸其腫瘤體積比X射線顯示要大，是由于周圍浸潤所致，病灶局部皮膚增厚，腫塊邊緣呈分葉狀或毛刺，乳腺癌鈣化較多見，大多呈細小多形性或線樣分支狀鈣化。

總之，PCM X線缺乏特異性，掌握本病的臨床特點，可以提高對本病的認識。在實際工作中如遇到中青年婦女，有非周期性的乳房疼痛或乳頭溢液，伴有乳頭的先天性發育異常，乳暈區反復發作的腫塊，鉬靶X線顯示乳暈區腫塊影，鑒別診斷應考慮本病的可能，并進一步行磁共振、導管造影及超聲檢查，組織病理學檢查是最終可靠的檢查方法。

參考文獻

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