胃食管反流病的中醫研究進展

【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0666-01

胃食管反流病（GERD）是臨床常見的消化系統疾病，主要表現為燒心、反酸、胸骨后疼痛不適，或伴有吞咽困難，食道和咽部異物感、甚至哮喘、咳嗽等。西醫治療以抑制胃酸和促進胃動力為主，難以解決反復發作、遷延難愈等問題。而中醫治療在緩解癥狀、減少復發等方面具有一定潛力。本文將從病因病機和治療方法探討胃食管反流病的中醫研究進展。

1胃食管反流病的病因病機

中醫中并沒有“胃食管反流病”一說，根據臨床表現，本病當屬“吐酸”、“反胃”、“嘈雜”、“胃痛”等范疇[1]。對于本病的病因病機，古代醫家與現代醫家的認識不盡相同。

1.1古代文獻對本病病因病機的描述

吐酸首見于《內經》，如《素問？至真要大論》言：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑”，指出吐酸乃胃熱之證。而《諸病源候論？噫醋候》說：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷”，指出了停痰，脾胃虛弱或受寒均可致吐酸。金元時期，關于本病的病因病機有寒熱之爭。東垣主寒，河間主熱，丹溪則言熱為本，寒為標。清代高鼓峰對其進行了解釋：“河間主熱，東垣主寒，畢竟東垣是言其因，河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而為熱，熱則酸矣；然亦有不因寒而酸者，盡是木氣郁甚，熏蒸濕土而成也，又有飲食太過，胃脘窒塞，脾氣不運而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致”。可見或寒或熱均可致本病發作。

肝疏泄膽汁以助脾胃之運化，疏泄脾胃，使脾胃升降有序。若肝木郁結，逆克脾胃，運化失職，而致積食與郁火交結而作酸。如《素問？六元正氣大論篇》中提出：“木郁之發，民病胃脘當心而痛”。《癥因脈治》中認為“嘔吐酸水之因，平時郁結，水飲不化，外被風寒所束，上升之氣，郁而成積，積之既久，濕能生熱，濕盛木榮，肝氣太盛，遂成木火之化，因吞酸、吐酸之癥作矣”。《張氏醫通》云：“肝火逆于上，伏于胃脾之間，飲食入胃，不得轉化，所謂曲直作酸是也”。因此，木郁土虛，胃失和降為本病病機的關鍵。

1.2現代醫家對本病病因病機的認識

徐景藩[2]認為，本病病因大致如下：酒食填脘，胃降不及；稟賦不足，體弱胃薄；多藥傷胃，升降失常等，以上諸因，常有相兼。李振華[3]認為，食積不化，損傷脾胃，肝氣郁結，郁而化火逆克脾胃，積食郁火，交結作酸，胃失和降，胃氣上逆，則酸水上泛，發為吐酸。王天龍[4]認為本病病變在食管，食管屬胃，為胃氣所主。脾胃虛弱、升降失調、胃濁上逆為其主要病機。戴高中等[5]認為本病雖然病因繁雜，但病機關鍵是氣機升降失調，胃失和降，胃氣上逆。

通過古今文獻對比，可將胃食管反流病的中醫病因病機概括為：胃失和降，濁氣上逆，并與肝郁、脾虛密切相關。

2胃食管反流病的治療方法

研究認為，本病的發生與飲食、情志以及不良的生活習慣密切相關。保持良好的心態，樂觀的情緒；戒煙戒酒，注意飲食；睡覺前3小時不吃東西；腰帶不宜系過緊；夜間床頭抬高等均有助于該病的緩解。但在治療方面，主要包括內治和外治兩大方面。

2.1內治

現代醫家對胃食管反流病的治療有自己的見解。單兆偉[6]認為，胃食管反流病的本質是肝郁乘脾，脾失健運，主張治以健脾和胃瀉火降逆，方選四君子湯合左金丸加減，而肝胃不和等只是其發病過程中的表象。徐景藩[2]認為反流一癥，當屬胃氣上逆。痰氣交阻而發咽中不適，氣郁化熱而有燒心、灼熱感。常見證候有：氣郁證、痰氣交阻證、肝胃郁熱證和氣滯血瘀證，臨證需注意與潤燥、升降、宣通等藥物的配伍。張忠堂等[7]運用平胃散加減治療胃食管反流病，與西藥對照組相比，能明顯改善痰熱瘀阻患者的臨床癥狀，提高生活質量。

2010年胃食管反流病中西醫結合診療共識意見將胃食管反流病分為六個證型。肝胃不和證治以疏肝理氣，和胃降逆，方用柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱證治以清肝瀉火，和胃降逆，方用左金丸合化肝煎加減；中虛氣逆證治以疏肝理氣，健脾和中，方用四逆散合六君子湯加減；痰濕內阻證治以化痰祛濕，和胃降逆，方用溫膽湯加減；氣虛血瘀證治以益氣健脾，活血化瘀，方用四君子湯合丹參飲加減；寒熱錯雜證治以辛開苦降，和胃降氣，方用半夏瀉心湯加減。

2.2外治

近年來中醫外治法逐漸受到關注，常用的外治法有針灸、按摩推拿、中藥外敷、穴位注射等。外治法配合中藥內服可提高療效，降低復發率。

顏春艷[8]等應用藥穴指針療法治療GERD，每次操作15min，每日2次，3周為1療程。結果顯示，食管下括約肌壓有明顯改善，且未見明顯不良反應。丁沛[9]等報道，當RE患者出現胸骨后或后背部疼痛時，在中藥內服的基礎上加用藥酒按摩背俞穴，具有良好的臨床療效。單兆偉[6]研究發現，針刺能夠調理全身氣機，取章門、期門刺絡拔罐，可使邪氣出，足三里、三脘穴、天樞、內關等可降胃健脾，在治療胃食管反流病具有顯著的效果。除以上療法，耳針療法亦能很好的治療胃食管反流病，主穴取食道、交感、皮質下、賁門；配穴取胃、肝、神門、枕。每次取2～3穴，強刺激，留針20～30分鐘，每日或隔日一次，效果明顯。

3總結

本研究通過古代文獻研究和現代醫家認識，發現胃失和降，濁氣上逆是本病病機的關鍵。中醫藥的應用為治療胃食管反流病提供了有效的治療途徑，配以針灸、耳穴的外治療法，不僅加強了治療效果，還可有效的降低復發率。

參考文獻

[1]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社.2003：205-230.[2]徐景藩.關于診治胃食管反流病的幾點意見.江蘇中醫藥.2010，42（1）：1.[3]李振華，李鄭生.中醫脾胃病學.科學出版社.2012，2：156-160.

[4]王天龍.胃食管反流病中醫臨床辨治[J].中醫研究.2009，22（4）：45-46.

[5]戴高中，沙玲.中醫藥治療胃食管反流病的體會和思考[J].江蘇中醫藥.2012，44（1）：10-12.

[6]杜琳，郭琳.單兆偉治療胃食管反流病經驗[J].山東中醫雜志.2004，23（4）：238-239.

[7]張忠堂.吳滇辨治反流性食管炎經驗[J].中醫雜志.2010，51（3）：215-216

[8]顏春艷，謝勝.針藥結合治療胃食管反流病的臨床研究[J].柳州醫學.2010，23（4）：139-141.

[9]丁沛，劉菊.中醫綜合療法在反流性食管炎治療中的應用[J].中醫雜志.2012，5（3）：879-881.