靜脈協(xié)定方預(yù)防因輸注甘露醇所致靜脈炎效果觀察

【摘要】目的靜脈協(xié)定方由大黃、乳香、沒藥等成分組成，探討用其外敷，預(yù)防留置針輸注甘露醇所致靜脈炎的效果，為臨床預(yù)防靜脈炎提供參考。方法對照組30例顱腦損傷病人常規(guī)留置針輸注甘露醇，實(shí)驗(yàn)組30例顱腦損傷病人留置針輸注甘露醇時(shí)應(yīng)用靜脈協(xié)定方外敷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組靜脈炎發(fā)生率。 結(jié)果對照組靜脈炎發(fā)生率73.33%高于實(shí)驗(yàn)組20%，且與年齡成正比；實(shí)驗(yàn)組不同年齡病人靜脈炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論顱腦損傷病人留置針輸注甘露醇期間給予靜脈協(xié)定方外敷，可有效預(yù)防靜脈炎。

【關(guān)鍵詞】甘露醇；靜脈炎；預(yù)防；靜脈協(xié)定方

【中圖分類號】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0152-01

20%甘露醇作為一種強(qiáng)有力的高滲性利尿脫水劑，是顱腦損傷患者降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫臨床治療的首選藥物[1]，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈輸注此藥物，靜脈炎的發(fā)生率為81.58%[2]。因此尋求有效的防治方法，解除靜脈炎給病人帶來的痛苦。為此，我們選擇中藥涂搽對甘露醇所致靜脈炎防治效果的實(shí)驗(yàn)研究， 為臨床運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2013年4月住院的60例顱腦損傷病人，其中女21例，男39例，年齡28歲～80歲；療程：7d～15d。使用BD公司生產(chǎn)的一次性安全留置針、小3M（規(guī)格）敷料貼，一次性置管成功，專用單條靜脈通路，均在上肢穿刺并遵醫(yī)囑輸注甘露醇125ml，以200滴/分的速度快速靜滴。選擇其中常規(guī)靜脈輸注甘露醇的30例顱腦損傷病人作為對照組；選擇在輸液階段應(yīng)用靜脈協(xié)定方外敷的30例病人作為實(shí)驗(yàn)組。均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 靜脈協(xié)定方外敷方法 上肢穿刺部位包括貴要靜脈、肘正中靜脈、尺靜脈、橈靜脈，沿著靜脈走向，在留置針穿刺點(diǎn)上方，避開留置針敷貼后將靜脈協(xié)定方外敷，范圍5*3cm，厚度0.1-0.2cm，輸液結(jié)束后用溫水洗凈。

1.2.2 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。0度：沒有癥狀；Ⅰ度：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈呈條索狀改變；Ⅳ度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈呈條索狀改變，有膿液滲出。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述x2 檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩組病人靜脈炎發(fā)生率及靜脈反應(yīng)時(shí)間比較（見表1）

2.2 兩組不同年齡病人靜脈炎程度比較（見表3）

3討論

3.1 甘露醇發(fā)生靜脈炎原因分析[4-7]

20%甘露醇為高滲性液體，快速輸入時(shí)引起局部靜脈內(nèi)滲透壓急劇增高，內(nèi)皮細(xì)胞脫水，血小板聚集，同時(shí)釋放前列腺素E1、E2，導(dǎo)致管壁通透性增加，再通過激活炎性介質(zhì)和絲裂素活化蛋白激酶，釋放組胺，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，使血管收縮變硬，造成明顯的損害。靜脈炎的發(fā)生除了藥物因素外，還與相關(guān)機(jī)體因素。顱腦損傷病人病情危重，機(jī)體抵抗力下降，尤其是皮膚黏膜的防御能力。以上是靜脈炎發(fā)生的主要原因。

3.2 靜脈協(xié)定方的藥理作用 靜脈協(xié)定方由大黃、乳香、沒藥、血竭、冰片、苦參、透骨草、伸筋草等成分組成，具有消腫去淤、活血通脈、消炎散結(jié)、止痛解毒之功效。根據(jù)中醫(yī)藥理論和辨證施治原則，靜脈炎屬于黃鰍癰范疇，系熱毒之邪外侵，致氣滯血淤，不通則痛； 氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱； 血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。局部紅、熱屬熱毒癥，而腫、痛、靜脈增粗、變硬均屬淤血之癥，故采用活血化瘀、清熱解毒治之。

3.3 靜脈協(xié)定方預(yù)防靜脈炎的有效性和優(yōu)點(diǎn) 本次研究顯示，留置針輸注甘露醇時(shí)采用靜脈協(xié)定方外敷明顯降低了靜脈炎的發(fā)生率，對靜脈炎的發(fā)生有明顯的預(yù)防作用，從而減輕病人的痛苦。靜脈協(xié)定方為中藥制劑，傳承著我國中醫(yī)文化的精髓，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)，無任何副反應(yīng)，價(jià)格便宜，費(fèi)用醫(yī)保支付，降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人容易接受；靜脈協(xié)定方使用方法簡單，操作方便，容易掌握，使得護(hù)理人員的工作量得到有效控制，且又不影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此可有效持續(xù)性的應(yīng)用于臨床。

4小結(jié)

綜上所述，靜脈協(xié)定方外敷預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的療效肯定，取材方便、安全，具有簡、便、廉的優(yōu)勢。但由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)相對簡單，并且未考慮患者的既往病史，心理、家庭與社會(huì)環(huán)境的影響，仍然存在無法估量的因素。因此，靜脈協(xié)定方外敷預(yù)防靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的研究，還需不斷摸索，加強(qiáng)試驗(yàn)研究和對比，為臨床的進(jìn)一步應(yīng)用提供更有效的依據(jù)。

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