中藥輔助手術對脛骨骨折術后效果影響

【摘要】目的：探討中藥對脛骨骨折術后并發癥的影響。方法： 130例脛骨骨折病人，分為中藥干預組和對照組各65例，對照組常規手術治療及術后處理，中藥干預組在手術治療的基礎上對病人進行中藥進干預。結果：中藥干預組的總有效率高于對照組 （P<0.05）；中藥干預組患者的肢體瘀血、腫脹、傷口愈合等優于常規治療組，差異明顯（P<0.05）。中藥治療組患者腫脹消失時間平均（6.36±0.9） d，對照組 （10.01±1.3） d，差異明顯（P<0.05）。結論：將中藥應用于脛骨骨折可以降低并發癥的發生率，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】脛骨；骨折；并發癥；中藥

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0585-02

下肢骨折中脛腓骨骨折發生率相當高，占全身骨折之首，而脛骨干骨折又為所有小腿骨折中最常見的骨折之一。目前臨床多采取切開復位內固定手術，易出現傷后感染、疼痛，肢體腫脹及術后發生深靜脈栓塞，骨折不愈合或延遲愈合等并發癥，因此為了減少或降低上述術后并發癥的發生，本文將中藥應用于脛骨骨折術后防治各種并發癥，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象 將本月院2012年1月-2013年5月收治的130例脛骨骨折術后發生各種并發癥的患者作為研究對象。其中男86例，女43例?；颊吣挲g在12～83歲，平均（50.1±7.1）歲。其中開放性骨折56例，閉合性骨折74例；脛骨上三分之一骨折38例，脛骨中三分之一骨折72例，脛骨下三分之一骨折20例。

1.2 分組 130例患者隨機分為中藥干預組和對照組各65例，其中對照組骨折患者僅采用手術治療，中藥干預組在手術治療的基礎上中藥進行干預治療，兩組患者的年齡、性別、骨折部位及骨折類型等基礎資料對比分析顯示，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 手術治療開放性骨折57例均與傷后2.3-22 h手術，其中清創后行骨釘或外固定支架加克氏針內固定。閉合性骨折74例于傷后4-19 d行手術治療，術前行跟骨骨牽引，重量6-8 kg，待患肢腫脹消退后切開復位解剖鋼板內固定術或用克氏針、外固定支架或骨螺釘。壓縮所致松質骨缺損者待患者符合皮膚條件符合后行自體髂骨或人工骨充填。術后患肢抬高，用石膏托將踝關節固定于90°位置，術后48-72 h拔除引流管，常規應用抗生素，可給予甘露醇250 ml/日脫水消腫，外固定架于術后6-8周拆除。

1.4 療效評定 依據《黃家駟外科學》標準[1]。

1.5 中藥

1.5.1內服中藥 除常規手術外另根據骨折的不同階段行中藥干預治療，分早、中、后三期治療。早期治療宜活血化瘀、消腫為主：用藥桃仁、紅花、川穹各6 g，當歸、赤芍各12 g，生地、澤蘭、漢防己、牛膝各10 g，透骨草、車前子各15 g等；中期接骨強筋：用續筋接骨湯加減：當歸、蘇木各10 g，續斷、骨碎補、熟地、煅自然銅各10 g，三七粉3 g，制乳香、制沒藥、陳皮各6 g等；3.后期治療宜補肝腎，益氣血，強壯筋骨為主：用藥鹿角霜、當歸、炒地鱉蟲各10g，熟地、雞血藤、生黃芪各15 g，淫羊藿、杜仲、菟絲子各10 g，陳皮6 g等。

1.5.2 外用中藥 手術切口完全愈合拆線后或石膏托除去后給予中藥熏洗，組方：伸筋草、透骨草、威靈仙、海桐皮、蘇木各15 g，當歸、紅花、牛膝、陳艾各10 g，薄荷6 g。水煎取汁熏蒸浸洗患肢，1-2次/d，1次約30 min，連續6-8周。

1.6 療效標準 參照《骨與關節損傷》的標準 [1-2]。

1.6統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計量數據以均數 標準差（ X±s） 表示，樣本均數的兩兩比較采用t檢驗；率的比較采用X 2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中藥干預組與對照組總有效率比較 中藥干預組與對照組總有效率見表1。經X 2檢驗中藥干預組的總有效率為74.5%，與對照組的51.0%進行對比中藥干預后的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（X 2=12.133，P<0.05）。

2.2中藥干預組并發癥比較 中藥干預組并發癥明顯降低，差異有統計學意義（P< 0.05）；患者的肢體水腫、傷口愈合等明顯優于常規治療組中藥治療組患者腫脹消失時間平均（6.36±0.9）d，對照組的腫脹消失時間平均（10.01±1.3）d，差異有統計學意義（P<0.05）。中藥干預組術后發生骨延遲愈合2例、感染1例、因過敏反應停用中藥2例；對照組術后發生下肢深靜脈血栓4例、術后感染2例、骨不愈合1例，延遲愈合6例。中藥干預組術后并發癥的發生率（9.1%）明顯低于對照組（15.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨骨折在臨床上并不少見，因為骨折在皮下發生，其周圍覆蓋的肌肉組織少，血運差，易發生表皮感染和組織壞死，導致的骨折不愈合或者延遲愈合 [1，2]。達到穩定的內固定并且能較大程度地減輕內固定對脛骨血供的影響[3，4]，以提高脛骨骨折的治愈率和減少術后的并發癥是臨床中急需解決的問題。脛骨骨折的患者由于長時間的患肢固定及制動，骨折后期往往會出現關節僵硬、肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓等并發癥。

中藥含有豐富的微量元素和維生素，可以調節機體的鈣磷代謝，補充微量元素的不足，刺激機體產生各種促骨折生長因子，起到促進骨折愈合的作用。本研究采用調補肝腎、強筋壯骨的湯劑內服，將中藥直接作用于患肢局部，與中藥內服起協同作用，具有加快骨折愈合的作用[5]。中藥通過透皮作用刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，減輕了局部組織的緊張力，同時能夠緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強直，使關節及肢體活動靈活，早期恢復功能。方中的白芷、松節、伸筋草功能祛風除濕；吳茱萸、桂枝溫通經脈；甘松行氣止痛；桑枝、姜黃專攻上肢經絡；牛膝、防己?；钕轮珰庋?，諸藥合用，共奏活血化瘀、舒筋通絡之功[6]。

本研究顯示，中藥干預組的總有效率明顯高于對照組。中藥干預組患者的肢體腫脹程度經治療后明顯優于對照組，中藥干預組患者腫脹消失時間明顯短于對照組，且并發癥遠遠低于傳統治療組。因此將中藥應用于脛骨骨折術后療可以明顯降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學【M】.北京：人民衛生出版社，2010：1000-2000

[2] 王亦璁.骨與關節損傷【M】.第4版.北京：人民衛生出版社，2007：1469-1474

[3]劉國華，王志義，劉丹平，等.中醫藥局部療法促進脛骨骨折愈合的機理探討及研究展望【J】.遼寧醫學院學報，2010，31（2）：185-186.

[4]張忠河，范洪山，關濤.桃紅四物湯合五味消毒飲治療脛骨外傷后早期感染106例【J】.甘肅中醫，2007，2O（6）：37-38.

[5]楊士勇劉現金，張啟恩，等.三期辨證防治脛骨骨折術后并發癥【J】.黑龍江中醫藥，2009，38（2）：37-39.

[6]鄭昆侖，谷福順，王愛國.脛骨骨折術后并發癥的中藥防治體會【J】.中國中醫骨傷科雜志2007，15（12）：53-54.