1例復方托品卡胺滴眼液過敏患者的護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0285-01

1、臨床資料：

患者，女，58歲，因“左眼硅油填充術后視物模糊4月余”入院。患者4月前因左眼孔源性視網膜脫離在我院行“視網膜脫離復位+硅油填充術”，患者入院時左眼伴流淚、無眼紅、眼痛，無眼癢、無異物感等其它不適癥狀。 既往發現糖尿病4月，自行用胰島素治療，血糖控制穩定。既往對頭孢類藥物過敏。眼部檢查：VA od：0.6，os：指數/眼前，雙眼眼壓正常。雙眼球結膜無充血，角膜透明，前房深度正常，清，瞳孔圓，直徑3mm，晶狀體混濁，左眼玻璃體腔硅油填充，雙眼眼底視盤界清，視網膜平伏，黃斑中心凹反光未見。初步診斷為左眼硅油眼，雙眼并發性白內障。患者入院后擬行“左眼白內障超乳吸出+人工晶體植入+玻璃體硅油取出術”治療。手術當日早6點，給患者滴復方托品卡胺眼水擴瞳，2小時后，患者出現左眼球結膜充血，伴眼癢、流淚，異物感明顯，左眼瞼發紅，左側面頰有長條形紅色印跡，及時通知醫生，考慮患者出現復方托吡卡胺眼水過敏現象（見圖1），醫生決定暫停今日手術，停止滴用復方托品卡胺眼水，給予左氧氟沙星眼水及重組人表皮生長因子眼水治療，眼癢癥狀逐漸緩解，結膜充血減輕。5天后患者左眼癥狀明顯減輕，但左側面頰還留存紅色印跡，考慮為眼水外溢造成的皮膚過敏反應。鑒于患者左眼不適癥狀減輕，給予患者阿托品眼用凝膠散瞳，球后麻醉下行“左眼白內障超乳吸出+人工晶體植入+玻璃體硅油取出術”，手術順利，術后患者左眼藥物過敏癥狀和左側面頰皮膚紅色印記逐漸消失。

2、討論：

復方托吡卡胺滴眼液，成分包括托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素。托吡卡胺具有阿托品樣抗膽堿作用，可引起散瞳及調節麻痹。鹽酸去氧腎上腺素具有交感胺作用，表現為散瞳及局部血管收縮。該藥目前在臨床上常用于快速散瞳和調節麻痹，進行眼底檢查、屈光檢查、白內障術前用藥及治療虹膜睫狀體炎等，藥物作用迅速、持久[1]。滴用該藥發生眼部過敏反應的病例罕見，以往有報道該藥不但會造成眼部過敏癥狀，比如眼瞼紅腫、結膜充血、眼癢眼痛等癥狀，[2]還會引起頭暈、心悸、全身無力、面色蒼白、呼吸困難、嘔吐、突發性耳聾等癥狀【3，4】。過敏反應可發生在幼兒至老年各個年齡段，但多集中在29～88歲[5]。出現上述過敏癥狀時，要立即停止給藥，通知醫生及時妥善給予抗過敏治療。

護理方面，用藥前要向患者詳細介紹滴用該藥的主要用途，以及滴用該藥后可能出現的過敏癥狀及相關注意事項，詳細詢問患者病史，對藥物過敏體質者用藥后要密切觀察，教導患者積極配合，如果出現上述眼部不適癥狀，如出現眼癢、眼紅、心慌等癥狀時，應及時告知，盡早尋求醫生進行檢查和治療。滴藥時，要教導患者用棉簽壓迫淚囊部3-5 分鐘，減少藥液隨淚道、鼻粘膜吸收而造成的全身不良反應。心理護理方面，患者出現過敏癥狀時，手術往往需要暫停，難免會發生心情焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，此時護理人員應主動、耐心、熱情的與患者進行溝通，關注患者的情緒變化，積極進行疏導，幫助患者解除焦躁、多慮、緊張的心理狀態，積極配合治療，緩解藥物的過敏癥狀。有效的護理干預能夠幫助患者重新樹立戰勝疾病的信心，為下一步的治療做好準備。

參考文獻

[1]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：464.

[2]滑會蘭.復方托吡卡胺滴眼液致過敏反應1例 [J].眼科新進展. 2004，24（2）：87.

[3]黃慧敏.復方托吡卡胺眼液致過敏反應2例[J].中國醫藥導報. 2011，8（13）：132-133.

[4]白志生.復方托吡卡胺滴眼液致呼吸困難并嘔吐1例[J].西北藥學雜志. 2009，24（3）：214.

[5]羅紅梅.托吡卡胺滴眼液的不良反應分析[J].中國中醫眼科雜志，2008，18（5）：293-294.