PPH術(shù)治療混合痔的手術(shù)前后護(hù)理

【摘要】目的 探討PPH治療混合痔的有效護(hù)理措施。方法 回顧性分析2008年1月—2014年1月在我院行PPH治療混合痔的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果 430例發(fā)生術(shù)后大出血4例，發(fā)生率0.1%，尿儲留82例，發(fā)生率19%，平均住院時間5.4天，無其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)降低了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院日期，提高了治愈率。

【關(guān)鍵詞】PPH術(shù)；混合痔；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0305-01

PPH術(shù)即吻合器直腸下段黏膜環(huán)切術(shù)，因?yàn)槠湓诃h(huán)形痔的治療中具有手術(shù)創(chuàng)傷少、時間短、術(shù)中術(shù)后出血少、術(shù)后疼痛輕、治療周期短、并發(fā)癥少而在全國范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。我科于2008年1月開展了PPH技術(shù)治療混合痔，通過對430例行PPH手術(shù)治療混合痔的病人實(shí)施充分的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，從而減輕了患者痛苦、縮短了住院天數(shù)、取得了滿意療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料 本組430例，其中男240例，女90例，年齡27—72歲，平均45.5歲，病程3-20年，所有患者均為Ⅲ-Ⅳ期內(nèi)痔為主的環(huán)形痔，入院時合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。

1.2治療方法 430例患者入院后盡快完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥即在局麻下行PPH術(shù)，術(shù)后給予抗炎、止血、換藥、微波理療等。切口愈合天數(shù)最短5天，最長10天，愈合率100%，術(shù)后大出血4例，發(fā)生率0.1%，尿儲留82例，發(fā)生率19%，無其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間5.4天。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者由于病程長，多反復(fù)發(fā)病，多次治療效果不明顯，加之疼痛劇烈和對PPH手術(shù)的不了解，常伴有煩躁焦慮、害怕緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，做好相關(guān)疾病知識介紹，講解手術(shù)的必要性和手術(shù)方法，耐心解答病人提出的問題，并請治愈者現(xiàn)身說教，消除其焦慮、恐懼心理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使患者以最好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前常規(guī)檢查 遵醫(yī)囑查血、尿、便常規(guī)，凝血六項(xiàng)，肝腎功及血糖，傳染病，以及心電圖和胸片，以了解有無手術(shù)禁忌癥。

2.1.3腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天囑患者食清淡少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前3小時行清潔灌腸以排空腸內(nèi)容物，以減少腸道細(xì)菌含量降低術(shù)后感染。

2.1.4積極治療原發(fā)病 如有糖尿病請內(nèi)分泌科，高血壓請心血管科會診給予降糖、降壓治療，使血糖，血壓控制在適宜手術(shù)范圍，避免術(shù)后切口不愈合或出血。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1加強(qiáng)生命體征觀察和術(shù)區(qū)出血情況觀察 密切觀察患者神志、面色及精神狀態(tài)，按時測量生命體征，查看術(shù)區(qū)敷料滲出情況。告知患者24小時內(nèi)除小便上廁所外，不可下地活動，并以側(cè)臥位為主床上休息。告知患者因肛門填塞敷料會有下墜感和便急感，深呼吸可緩解，24小時內(nèi)不宜大便，不可自行松解“丁”字帶，如出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、口渴、出冷汗、下腹痛，有便意等為大出血癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)師采取必要措施。

2.2.2疼痛護(hù)理 疼痛僅在手術(shù)當(dāng)天較為明顯，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者交流，了解患者疼痛程度，向患者講解疼痛原因，介紹減輕疼痛的方法，如看書或聽音樂可分散注意力以減輕疼痛。術(shù)后當(dāng)天疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，每次換藥和大便前也可遵醫(yī)囑口服止痛藥，對排便困難者，給予緩瀉劑，必要時開塞露肛塞或遵醫(yī)囑灌腸，便后疼痛者，囑肛門坐浴，坐浴完畢肛塞肛泰栓具有止血、止痛、消炎之功效。

2.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后患者因害怕大便時疼痛，不愿進(jìn)食，應(yīng)向患者講解飲食的重要性，并在飲食上進(jìn)行指導(dǎo)，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，但不宜喝牛奶、豆?jié){，以免腸脹氣，術(shù)后第一日進(jìn)少渣半流質(zhì)，第一次排便后正常進(jìn)食，但須忌食辛辣刺激食物，如辣椒、蔥、蒜、羊肉等，進(jìn)易消化、高蛋白、富含維生素及適量粗纖維食物，保持大便通暢。

2.2.4尿儲留的護(hù)理 由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛以及短時間內(nèi)輸液過多，易引起尿儲留，主要表現(xiàn)為小腹憋脹，小便排出費(fèi)力或排尿不暢，術(shù)后4-6小時鼓勵患者自行排尿，如不能自行排尿者，采用聽流水聲，膀胱熱敷，腹部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，經(jīng)鼓勵和誘導(dǎo)后大多能自行排尿，經(jīng)誘導(dǎo)無效者遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，術(shù)后第1天拔除，本組82尿儲留，經(jīng)誘導(dǎo)38例自行排尿，44例經(jīng)誘導(dǎo)無效留置尿管24小時后拔除，恢復(fù)自主排尿。

2.2.5健康指導(dǎo) 囑患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合和飲食調(diào)理，避免久蹲久站、重體力勞動一個月，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌煙酒及辛辣刺激食物，保持大便通暢和肛周清潔，出院后遵醫(yī)囑換藥至傷口完全愈合，如有異常及時咨詢或來院復(fù)查。

3討論

PPH手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，受到廣大患者的普遍認(rèn)可，為提高手術(shù)成功率，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理和健康宣教，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)起著非常重要作用。本組4例發(fā)生大出血患者，為該技術(shù)開展早期，由于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)后對吻合口檢查不仔細(xì)，未及時縫扎止血點(diǎn)，未認(rèn)真向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)而引起，高血壓、高血糖未得到有效控制而急于手術(shù)，但護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)，并及時報告醫(yī)師做出正確處理，未出現(xiàn)不良后果，并認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取有效的護(hù)理干預(yù)，從而避免了術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，提高了患者及家屬的滿意度。