采用皮下蒂皮瓣修復面部皮膚缺損的應用體會

【摘要】目的：探討皮下蒂皮瓣修復中小面積面部皮膚缺損的療效及對面部美學的影響.方法：根據面部皮膚缺損區的形狀，在缺損區周邊適當位置設計皮下蒂皮瓣，將皮瓣整體向缺損區推進，在無張力的情況下縫合修復組織缺損.結果：皮瓣全部存活，隨訪6個月后，修復外觀效果滿意.結論：采用皮下蒂皮瓣修復創面缺損，方法簡單易行，效果肯定，可以推廣使用.

【關鍵詞】皮下蒂皮瓣 隨意皮瓣 面部缺損

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0518-02

面部皮膚良性腫物是面部常見疾病，手術切除是徹底治愈腫物的方法.但是由此造成的面部皮膚缺損如處理不當將會造成創面的疤痕愈合，甚至導致面部美學的失衡.嚴重影響面部的美觀，給患者造成沉重的心理負擔.我科采用缺損區周邊皮下蒂皮瓣轉移的方式修復皮膚缺損，不僅可以最大程度和范圍切除腫物，達到根治切除之目的，同時做到術后面部容顏的完美康復，效果肯定.現報告如下：

1.一般資料：

本組共22例患者，其中男9例，女13例.年齡6-65歲.面部皮膚缺損原因，外傷2例，面部良性腫物（色素痣，黑毛痣，疣狀物）17例，惡性腫物1例，面部疤痕疙瘩2例.缺損面積0.75-3.5c㎡

2. 手術方法：

（1）切除腫物界限的設計：在全身麻醉或局部浸潤麻醉下，切除病變組織及其基底部，外傷創面須經清創后處理，剪除失活和不健康組織，確保創緣周邊皮膚組織的鮮活.良性病變沿腫物邊緣1-2毫米，惡性腫物距離腫物邊緣5-10毫米.根據病變情況，惡性病變甚至可以更大范圍切除腫物及基底部組織，保證切除后的皮緣冰凍切片均為健康正常組織.切除組織皮瓣盡量設計成圓形或類圓形，以利于皮下蒂皮瓣設計成\"風箏\"皮瓣.外傷性皮膚缺損可根據缺損形狀，因地制宜，選擇形狀類似的皮下蒂皮瓣，盡量減少面部皮膚缺損的面積.

（2）皮下蒂皮瓣的設計：根據皮膚缺損的部位皮膚的厚度和松弛度，一般選取腫物邊緣皮瓣松弛區或皮紋皺褶處隱蔽部位沿皮紋方向設計轉移皮瓣.圓形或類圓形缺損，皮瓣設計以皮膚缺損的直徑為寬度.以皮膚缺損邊緣為底邊，向周邊正常松弛皮膚處作三角形皮瓣，頂端向外，據缺損的形狀可設計成等腰或輕度不等腰三角形.皮瓣的長度為缺損直徑的1.5-2倍.靠近面部中央皮膚緊張部位皮膚移動性小的部位，皮瓣設計適當偏大，皮膚松弛部位設計皮瓣可略偏小.

（3）皮下蒂皮瓣的制備：以皮膚缺損區內徑作為三角形底邊.切開原先皮瓣設計三角形皮瓣兩邊的皮膚，在皮瓣周邊皮下斜向外向下進行充分剝離，范圍可達0.5-1.0CM，深度達深筋膜淺面（面部肌肉筋膜的淺層），形成底大，尖頭在皮下蒂的錐形區域.同時，缺損皮膚的外圍亦作皮下組織的松解，以減輕皮瓣的縫合張力.

（4）缺損創面的修復重建：游離創面的徹底止血，以松動的皮下組織為蒂，向皮膚缺損區推進，事先檢查皮瓣的移動性和缺損區創面的覆蓋情況及皮瓣的血運狀況，確保各方面條件均達到滿意.如果缺損范圍較大，可于三角形皮瓣的尖端充分松解，以增加皮瓣的移動性.更甚者，經上述三處松解后，如果單側皮下蒂皮瓣難以完成缺損的修復還可以在對側同法制備皮瓣，從而形成雙側皮下蒂皮瓣，修復缺損創面.總之要求務必在無張力的情況下，分別采用6-0可吸收線縫合皮下組織，7-0無損傷不吸收線縫合皮膚.不能形成\"貓耳\"，如若形成，要處理完美.缺損范圍較大者，為保證皮瓣的存活，需另加打包加壓縫合創面.

5.術中操作要點，

（1）皮瓣的大小的設計.根據皮膚缺損的面積大小，皮下蒂皮瓣的寬度等于或略小于缺損皮瓣的橫徑，同時注重缺損部位皮瓣周邊皮下組織的剝離，范圍可達1.0-1.5cm，多選擇等于皮瓣的橫徑方式，因為這樣可最大限度減輕皮瓣縫合的張力，從而可減輕愈合后的疤痕.皮瓣的長度大小的選擇取決于周邊組織的彈性和松弛度，一般長寬比例可按1.5-2.5比例選取

（2）合理設計皮瓣的部位，在皮瓣的設計過程中，要盡量使縫合的對合線順應皮紋的方向或較隱蔽部位，或毛發部位.

（3）皮下蒂皮瓣血運的保護.皮下蒂皮瓣是以不含知名動靜脈的皮下組織為供血來源的局部皮瓣，所以，皮下蒂的剝離必須在深筋膜的淺面進行，保護中間部分皮下蒂組織的良好血運.

（4）創面的徹底止血.制備皮下蒂皮瓣時需向周邊作皮下組織的游離，由于面部的血供豐富，微小的滲血如若處理不當，術后可能會造成游離間隙的血腫，影響創面的愈合效果，甚至造成游離間隙的壓力過大造成皮下蒂皮瓣的壞死，疤痕愈合，或愈合效果不佳，造成術區的牽拉扭曲.所以，電凝止血要徹底，皮下間隙要用7-0可吸收線美容縫合，不留死腔.

（5）注意組織的保護.在剝離皮下蒂皮瓣和缺損區周邊皮瓣時，采取銳性剝離手法，盡量減輕對組織的損傷.徹底止血縫合前，可用生理鹽水沖洗創面，減輕術后失活組織的炎性吸收反應.

3. 結果分析

本組26例患者皮瓣全部存活，切口均為一期愈合.隨訪6月后，術區可見色澤深淺不一的疤痕，，皮膚色澤，質地與周邊皮膚相近，局部平整，無明顯的針墊樣疤痕畸形.皮膚的觸覺，痛覺，和溫度覺都存在，無不適異常反應.面部各個重要器官，整體無明顯扭曲后移位，面部在功能和外形方面均達到患者滿意的效果.

4、討論

各種原因造成的面部及其他部位造成的皮膚缺損，患者需求美容修復者，是整形外科醫師經常面對的問題之一.而對于面部造成的皮膚缺損要求美容修復者更是眾多患者的理想要求.通常皮膚缺損修復采取皮片移植和皮瓣移植.皮片移植對于面部缺損患者來說，由于移植后的皮片與周邊組織色澤和厚度不同，甚至多長有毛發，不符合美學需求，還需后續治療.況且，皮片移植尚不能保證100℅，故在臨床上較少采用.利用周圍組織設計局部皮瓣，修復缺損，是目前比較理想的解決問題的方法.該法具有血運可靠，皮瓣的質地，色澤與周邊皮膚相近，手術操作簡單，術后瘢痕不明顯，術區平整等優點，可廣泛應用于面部皮膚缺損的美學修復.以此為理論根據，舉一反三應用到全身其他部位的皮膚缺損的修復，可同樣采取該方式設計皮瓣，達到理想愈合.

參考文獻

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