體重指數對OSAHS患者體位改變時呼吸紊亂指數的影響

【摘要】目的 探討體重指數（BMI）對阻塞性睡喝呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）患者在體位改變時對呼吸紊亂指數（AHI）的影響。方法 應用美國產多導睡眠儀進行連續整晚7h的PSG檢測，比較不同BMI組別的OSAHS患者在體位改變時對AHI的影響有無差別。結果 正常體重組體位改變有效率80.8%，輕中度肥胖組體位改變有效率58.1%，重度肥胖組體位改變有效率27.3%，各組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 不同BMI組別的OSAHS患者在體位改變時對AHI的影響有統計學意義，呈負相關性。

【關鍵詞】體重指數；OSAHS；體位改變；呼吸紊亂指數

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0009-01

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是一種嚴重的睡眠呼吸障礙。研究發現[1]，肥胖是發病的高危因素。目前以體重指數（BMI）為判斷肥胖程度的主要客觀指標，以呼吸紊亂指數（）作為判斷OSAHS嚴重程度的重要指標之一。本文旨在探討OSAHS患者體位改變時BMI對AHI的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月-2012年12月我院收治的OSAHS患者121例，診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》。男115例，女性6例，年齡23-78歲，平均（43.0±10.7）歲按照BMI分為：正常體重組26例（BMI<25kg/m2），輕中度肥胖組62例（BMl25--30kg/m2），重度肥胖組33例（BMI>30kg/m2），各組年齡、性別無明顯差異。

1.2方法：應用美國產多導睡眠儀進行連續整晚7h的PSG檢測（檢查前24h不能服用安眠藥及吸煙、飲酒，2周內無呼吸道感染），記錄腦電、眼動、肌電、心電、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運動和經皮血氧飽和度，及仰臥位、側臥位的AHI等PSG參數。對不同BMI組別患者兩種不同體位的AIII進行比較，側臥位AHI/仰臥位AHI的比值<1/2視為體位改變有效，比值>l/2視為體位改變無效，比較不同BMI組別的OSAHS患者在體位改變時對AHI的影響有無差別。

1.3統計學方法：應用PSS 13.0軟件，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

正常體重組：仰臥位AHI 7-71次/h，平均308±21.2次/h，側臥位AHI O-62次/h，平均11.4±17.2次/h，體位改變有效2l例，有效率80.8%；輕中度肥胖組：仰臥位AHI 7-119次/h，平均48.9±28.0次/h，側臥位AHI 0-102次/h，平均27.4±26.9次/h，體位改變有效的36例，有效率58.1%；重度肥胖組33例，仰臥位AHI 22-106次/h，平均76.0±18.7次/h，側臥位AHI 1-117次/h，平均54.5±30.9次/h，體位改變有效的9例，有效率27.3%。各組差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

研究表明[2]，肥胖是OSAHS重要的致病因素，在肥胖的男性中患有此病者大于50%。BMI反映肥胖的指標作為OSAHS發病的預測因素，已為大家所接受。研究證實睡眠中的體位可以明顯的影響到鼾聲的響度和呼吸紊亂的嚴重程度，即平臥位時癥狀較重，而改為半坐位或側臥位則癥狀明顯減輕。OSAHS患者平臥位時AHI增高，通過睡眠姿勢訓練，如體位療法對有些患者可起到良好治療作用。體位療法主要是使睡眠時采取側臥位睡姿，使上氣道塌陷或阻塞明顯減輕或消失，防止舌根的后墜而使打鼾或呼吸暫停明顯減少或消失。目前多認為體位改變導致呼吸紊亂程度的改變的原因和上呼吸道的形態學改變有關[3]。有關體位對上呼吸道形態的影響，較多的報告研究了半坐位或直立位與平臥位時的差別，結果比較一致，直立位時呼吸道的橫截面積或前后徑大于平臥位時；但關于平臥位和側臥位時的比較研究報告不盡一致，有的報告差別明顯，有的則差異不顯著。0SAHS患者常伴有上呼吸道的解剖性狹窄和咽壁順應性的增高，睡眠中肌肉松弛的狀態下，體位對上呼吸道的影響可能更加明顯[4]。

本文結果發現， OSAHS患者BMI與體位改變對AHI的影響是負相關性的，BMI的數值越大，體位改變對AHI的改善越小，這點很值得我們注意。因此，在醫療條件有限的基層醫院對正常體重或輕中度肥胖自OSAHS的患者，可以先給與體位療法，在睡眠中保持良好的體位有助于減輕呼吸紊亂的程度，可以采用一種簡單法進行睡眠姿勢訓練，給患者穿上背后帶小口袋的特制背心，并于口袋中放一只高爾夫大小的球以保證患者盡可能取側臥位睡姿，視療效決定是否需要進一步的CPAP等其它相關治療；但對于重度肥胖的OSAHS患者，體位療法的效果較差，主張盡早行CPAP治療及其它相關治療。同時臨床醫生也應該提醒OSAHS患者加強運動、減肥，以改善睡眠結構，提高生活質量。

參考文獻

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[2] 劉翠蓮.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的90例臨床診斷與治療[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，（11）：67-67，71.

[3] 于文清，韓勇，曹慧敏，等.無創正壓通氣治療OSAHS的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：836-837.

[4] 王寧，劉晶，王守芝，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥監測及護理[J].航空

航天醫學雜志，2011，22（7）：879-880.