應用負壓封閉引流治療深度壓瘡的護理

【摘要】 目的 探討應用負壓封閉引流（VSD）治療深度壓瘡的效果及護理。方法 對30例深度壓瘡的患者進行VSD，同時加強相關圍手術期的護理，嚴密觀察防止并發癥發生，五至七天后二期縫合植皮或皮瓣轉移。 結果 30例壓瘡患者均愈合，大大縮短了壓瘡愈合時間。 結論 VSD技術治療深度壓瘡，能安全有效的封閉創面，促進壓瘡愈合縮短二期創面修復時間，減少并發癥，其方法簡單有效，應推廣應用。

【關鍵詞】壓瘡 負壓封閉引流（VSD） 護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0423-01

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織受壓，導致血液循環障礙發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。是長期臥床患者一種常見的并發癥，也是護理研究需攻克的頑癥。一旦發生壓瘡.創面很難修復，治療和護理又很棘手，嚴重者可危及生命。使用負壓封閉吸引（Vacuum Sealing Drainage，VSD）治療深大軟組織缺損。可以控制感染，加快創面愈合，減少全身并發癥.促進功能恢復。我科在2013年至2014年里應用VSD治療深度壓瘡，，現報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者30例，其中男12例，女18例，最小23歲，最大67歲，平均年齡44. 5歲。均為創傷后或其它因素潰瘍期壓瘡，創面5 cm×5 cm～10 cm×18 cm大小不等，伴有不同程度的組織壞死感染，骨質外露。其中顱腦外傷20例，院外帶入8例。手術術后2例。創面部位骶髂部12例，臀部18例。結果：30例壓瘡患者均愈合，大大縮短了壓瘡愈合時間。

1.2 材料 ：VSD負壓封閉引流是以VSD（多聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫）高分子泡沫敷料，內置有多側孔硅膠引流管，具有粘合性的（聚胺甲酸乙酯薄膜）英國施樂輝公司具有分子閥們功能的生物半透膜以及負壓封閉引流裝置結合組成，以上材料均置消毒袋內密封保存。

1.3 治療方法：首先對壓瘡創面徹底清創，清除創面壞死組織、膿液和異物。將VSD材料剪成與創面大小一致的形狀，使其置入創面后能與創面充分接觸。將其邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，將創面周圍皮膚清潔干燥，用半透膜貼封整個創面，包括創緣周圍3 cm以上的正常組織，良好的密閉性是保證引流效果的關鍵。術后將引流管接負壓引流瓶或中心負壓吸引，調整負壓至0.06 mPa～0.08 mPa，以敷料收縮，手觸變硬并有液體引流出為度。持續負壓引流7 d～10 d后。取出敷料，如肉芽新鮮，生長旺盛，可行自體植皮；少數創面分泌物多或創面大者，應重新更換VSD材料，繼續負壓引流，直至肉芽生長良好為止，行植皮術或皮瓣移植術覆蓋創面。

2. vsd的觀察

創面封閉后一般無須做特殊處理，一次封閉引流可保持7 d左右。保持創面持續有效負壓是治療成功的關鍵，負壓的高低及有無直接影響到引流的效果，所以需要及時觀察。術后常規使用中心負壓吸引，負壓維持在0.06mPa～0.08 mPa。需定時監測中心負壓吸引的負壓值，并觀察VSD的負壓狀況，負壓有效的標志是填入的VSD材料塊明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。如果VSD材料恢復原狀，薄膜下出現積液，提示負壓失效。應立即查找原因，報告醫生，及時處理。常見負壓失效的原因是由于封閉薄膜破損或血凝塊堵塞引流管所致。薄膜破損應重新封閉，并根據觀察情況沖洗引流管：打開引流管，以20 ml生理鹽水自一側引流管內注人。可有效保持創面濕潤并預防血凝塊形成。其次原因有吸引機損壞所致負壓不夠，中心負壓表頭損壞，引流通道街頭處于漏氣停電，電源斷開中心負壓停止，引流管被病人身體壓迫，折疊等。此時需要具體情況具體處理。負壓吸引瓶應每日更換，記錄引流液的數量和性狀。當發現大量新鮮血液吸出應馬上通知醫生，仔細檢查創面內是否有活動性的出血，并做出相應處理。每次更換負壓引流瓶時，必須用雙血管鉗左右夾住傷口引流管，然后接負壓引流管，調好中心負壓后才松開止血鉗，防止漏氣。背部和臀部的創面注意不能壓迫，可采取側臥位或半側臥位。

3. vsd的護理措施

3.1 心理護理 ：出現潰瘍期深度壓瘡的大部分患者為創傷后被動體位所致，常合并有骨折、肌腱血管神經損傷。還有部分患者已在外院多次手術.療效欠佳。患者要求治療心切，思想情緒波動大，比較不易配合治療。接診后，我們及時解除患者恐懼、憂慮的情緒，同時配合醫生向患者和家屬介紹手術的目的、方法、注意事項、術后并發癥及預后，使他們對此治療的措施和過程有所認識，樹立對手術的信心，積極配合。

3.2 情志護理 ：壓瘡的發生與長期臥床、不改換體位有關。因病情漫長，反復發作，纏綿難愈。致使病人出現悲觀、失望、焦慮、易怒的不良情緒，這些情志變化不利于疾病的康復。護理人員應及時給予心理疏導，深入了解病人的心理，設法了解病人的感覺，鼓勵病人表達其感受，耐心傾聽并給予恰當的解釋和精神安慰。由于疾病的影響不能自我照料時，更會使病人自卑。所以護理人員一定要尊重病人，以主動熱情的態度、真誠溫和的語言向患者講解有關病情、治療方案，正確地進行健康宣教。同時鼓勵親屬、朋友探訪，使病人感到周圍人對他的關心、同情，以保持心理平衡，消除思想顧慮，積極配合治療護理，樹立戰勝疾病的信心，促進康復。

3.3 飲食護理：營養不良亦是引起壓瘡的因素之一。因此，對易發生壓瘡的病人，在病情許可下，給予適當的飲食調配，以高蛋白、高維生素飲食為主。此外，還可口服硫酸鋅等礦物質，以促進慢性潰瘍的愈合。由于病人創面較大而且感染較嚴重，故機體消耗較大，加之創面引流物中含有大量的蛋白質，因此需對病人加強營養支持，指導合理飲食，給予高蛋白、高熱量富含維生素類食物和蔬菜、水果，囑其少食多餐，使病人體重逐漸增加、體力增強。

3.4 臨床護理 ：壓瘡護理應根據壓瘡分期不同而采取相應的護理措施。采用VSD治療后要特別強調體位護理，為保障人工皮有效負壓吸引以及皮瓣的血液循環，手術部位未受壓，在手術區的上方、下方各墊一個小軟枕，使之懸浮在架空的空隙中，均衡分散壓力，從而保證人工皮負壓吸引不受壓維持正常的血液循環。加強翻身，每次翻身2人～3人協助完成避免拖、拉、拽等動作。做好記錄，防止新的壓瘡發生。嚴密觀察皮瓣血運.防止并發癥發生，腫脹等情況。

3.5 預防感染

1）使用VS 72 h內，監測體溫，1次/6 h，以后改為1次/d。監測白細胞計數，隔日1次。2）定期消毒，更換薄膜。因薄膜的透氣及透濕性能有限，而且毛囊、皮脂腺的細菌會逐漸移到皮膚表面而影響其性能，因此保證創面潔凈尤為重要。每天用75%乙醇消毒周圍皮膚，一旦發生漏氣或被污染，隨時更換薄膜。保持床單位清潔干燥。3）抗感染治療。VSD其創面處于負壓、與外界呈相對隔離狀態，故需配合抗厭氧菌治療4）創面沖洗。該病人因滲出物多，血凝塊物容易堵塞引流管，造成引流不暢，增加感染機會。故用0.5%甲硝唑持續沖洗創面，500～1 000ml/d，連續5～10 d。沖洗期間保持負壓引流通暢，防止引流管扭曲、脫出，避免逆行感染。

3 討論

壓瘡按形成過程分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期，根據不同時期的壓瘡我們采用不同的方法。大面積深度軟組織缺損的修復是臨床上一個棘手的問題， 臨床上有許多方法和手段促進創面愈合，如植皮、換藥等，但都存在創面處理困難的問題，而且效果不能保證，大面積換藥給患者帶來很大痛苦，既增加醫生的工作量又給護理工作造成不便。自1992年德國feischman博士首創VSD[1]以來，大量基礎研究和臨床實踐顯示其在軟組織損傷和感染的治療中不僅具有引流徹底，保持創面清潔，預防創面感染的作用。而且具有縮小創面、消除死腔、刺激肉芽組織快速生長、促進創面愈合和縮短修復時間的確切效果。其損傷創面局部負壓封閉，對促進肉芽組織生長和加快創面愈合的機制已從細胞分子水平得到證實[2]用VS技術作為人工皮膚覆蓋創口，既避免了一期修復技術要求高，軟組織壞死、感染率高的風險，又避免了組織長時間外露和引流不暢造成的感染。其封閉創腔縮小創面簡化了二期手術并且保持7 d～10 d不需更換敷料，極大減輕了患者的痛苦和醫護人員的工作量。同時研究表明，負壓值維持在60 kPa～80 kPa，最有利于創面愈合。應用VSD技術治療軟組織缺損有如下優點： （1）持續高負壓吸引徹底清除創面及腔隙內的滲液，保證了創面潔凈，避免局部滲液積聚，可以控制感染。且密封膜阻止外來細菌人侵，避免二重感染。 （2）加速組織消腫，改善局部循環，促進患處組織的修復，有利于感染創面早期植皮。（3）可以促進肉芽組織生長，縮小創面，降低后可以促進肉芽組織生長，縮小創面，降低了后期植皮及組織瓣移植的風險。（4）負壓封閉吸引可保持7 d～l0 d，不需更換敷料，減輕了頻繁換藥給病人帶來的痛苦及醫護人員的工作量。負壓封閉引流技術用于壓瘡的治療，其操作簡便，易于掌握，術后護理方便，且療效顯著，是一種治療軟組織缺損的有效方法。在應用 VSD難愈合的壓瘡過程中，護理配合很重要，只有患者配合積極、感染控制徹底、營養支持到位、臥床體位正確、負壓引流通暢、才能有效防止并發癥的發生，縮短壓瘡愈合的時問，提高手術成功率。缺點是雖然VSD在治療慢性傷口和感染性傷口的治療扮演著重要的角色，但是這項技術的費用不菲，以致一些臨床醫生，在有更多的前瞻性研究結果證明它的高性價比之前，還是不愿意將它當作一項常規治療的。

參考文獻

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