痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

【摘要】目的：探討痔上粘膜環(huán)狀切除吻合術(shù)后護(hù)理措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高痔上粘膜環(huán)狀切除吻合術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥。方法：回顧分析412例痔上粘膜環(huán)狀切除吻合術(shù)的患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果：患者術(shù)后治療效果理想，并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低且均得到積極處理，痊愈出院，無死亡病例。結(jié)論：針對痔上粘膜環(huán)狀切除吻合術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，通過采取預(yù)見性護(hù)理措施，提高痔上粘膜環(huán)狀切除吻合術(shù)的治療效果，減少術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)、 并發(fā)癥、 預(yù)防及護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0421-01

PPH（procedure for prolapseandhemorrhoids）是近年來逐漸在我國開展起來的一種借助醫(yī)療器械治療痔瘡及直腸黏膜脫垂的新方法， 又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)[1]。PPH術(shù)后出血、尿潴留、肛門疼痛、吻合口肛管狹窄等并發(fā)癥是影響治療效果的主要因素[4-5]。筆者于2012年5月至2013年5月回顧性分析了412例PPH術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組412例， 男性235例， 女性177例， 年齡35～70歲， 平均40. 8歲。其中環(huán)狀混合痔者156例， Ⅱ度脫垂內(nèi)痔76例， Ⅲ度脫垂內(nèi)痔58例， 伴直腸粘膜脫垂患者84例，伴直腸前突合并直腸粘膜脫垂患者38例， 病程5～ 20余年， 平均6.6年。

1.2護(hù)理要點(diǎn)

1.2.1嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征，如出現(xiàn)下腹脹滿， 心悸， 出汗， 面色蒼白， 血壓下降， 脈搏快而弱等癥狀，提示可能有切口出血囤積于腸道，且出血量較大。

1.2.2術(shù)后1天依據(jù)病員情況給予口服麻仁潤腸丸、中藥湯劑等對癥藥物，保持患者大便通暢軟化，

1.2.3一般PPH術(shù)后傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

本組412例手術(shù)全部順利完成，手術(shù)時(shí)間10～35min。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥：出血2例（0.48%）， 尿潴留52例（12.62%）， 下腹痛48例（11.65%）， 肛門疼痛50例（12.13%），吻合口肛管狹窄3例（0.73%）。經(jīng)積極處理， 出血停止或癥狀消失。術(shù)后7～10天痊愈出院， 無死亡病例

3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1 出血的預(yù)防及護(hù)理：出血是PPH術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大較嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)處理易發(fā)生危險(xiǎn)，國內(nèi)外文獻(xiàn)均有PPH術(shù)中、術(shù)后大出血的報(bào)道[3]。

預(yù)防：（1）手術(shù)前必須詳細(xì)了解病史，詢問有無自發(fā)性出血史或輕微外傷出血不止史等。（2）手術(shù)前進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。（3）手術(shù)前常規(guī)肛門指診，以防漏診癌腫、息肉等疾病。（4）須術(shù)中確切止血，勿忽視小的出血點(diǎn)。（5）手術(shù)后24小時(shí)控制大便，24小時(shí)后保持軟便每日1次，避免不良的排便習(xí)慣。飲食易消化、富含維生素，忌辛辣刺激之品，勿飲酒。術(shù)后如兩天未解大便則應(yīng)給予開塞露或其他藥物刺激肛門解出大便，囑病員飲食應(yīng)多飲水及多食蔬菜水果粗纖維食物。指導(dǎo)患者排便時(shí)勿努掙、久蹲，以免用力過大而引起出血。（6）手術(shù)后換藥檢查要輕柔切忌使用暴力，同時(shí)應(yīng)盡量減少檢查次數(shù)。（7）加強(qiáng)心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒， 一旦患者發(fā)生急性大出血， 就會感到驚慌、恐懼， 此時(shí)， 護(hù)士一定要鎮(zhèn)定自如， 應(yīng)該一邊緊急處理， 一邊安慰患者， 囑其精神放松， 積極配合治療護(hù)理。出血制止后可予半流質(zhì)飲食， 控制大便24～48h， 避免因排便撕傷組織而再次出血。囑患者絕對臥床休息， 生活上給予適當(dāng)照顧。

3.2尿潴留預(yù)防及護(hù)理：尿潴留是肛門和直腸手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。尿潴留多發(fā)生于術(shù)后12h內(nèi)， 由于術(shù)中、術(shù)后輸入一定量的液體， 術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)有排尿需求， 但術(shù)后要求患者平臥以及傷口疼痛， 排尿姿勢和環(huán)境的改變， 麻醉對會陰部和排尿低級中樞的抑制作用， 使膀胱括約肌、腹肌和膈肌收縮力減弱， 加之患者精神緊張而致排尿反射受抑制是造成術(shù)后排尿困難的主要原因。

預(yù)防：（1）術(shù)前口服普萘洛爾10mg或酚妥拉明10mg可預(yù)防排尿困難。（2）術(shù)中麻醉要有效，括約肌要松弛，操作要仔細(xì)。不可在肛門、直腸內(nèi)填塞過多的敷料。（3）術(shù)后交待清楚可能出現(xiàn)排尿困難反應(yīng)以解除疑慮。

護(hù)理措施： （1）術(shù)前對患者實(shí)施健康教育和心理疏導(dǎo)， 緩解其焦慮緊張的心理， 使之盡快在心理和行為上適應(yīng)手術(shù)， 并促使術(shù)后軀體和心理康復(fù)。（2）術(shù)前床上排尿訓(xùn)練以及排空膀胱， 控制輸液量， 術(shù)后及時(shí)督促排尿， 改善環(huán)境是減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的關(guān)鍵措施。（3）術(shù)前排空膀胱、術(shù)中、術(shù)后限制補(bǔ)液總量不超過500ml[4]。術(shù)后4小時(shí)內(nèi)或麻醉作用消失前適當(dāng)限制飲水或輸液，患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率大大減少。（4）術(shù)后疼痛引起的排尿困難，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑，也可行神門、胃、腸等耳穴埋豆緩解疼痛促進(jìn)排尿。對術(shù)后2-3天發(fā)生的排尿困難，可能是由于糞嵌塞所致，可通過指診明確診斷，用38 。C生理鹽水灌腸，使大便排出，緩解尿潴留。

（5）如發(fā)生膀胱充盈給予下腹部熱敷促進(jìn)排尿。小便不能自解者可給予小茴香熱敷、按摩下腹部及TDP照射下腹部，不能排出者可給予盒灸（針灸）下腹部的中極、氣海、關(guān)元、水道、天樞、腎俞等穴位。可取足三里穴位注射得氣后注射新斯的明注射液0.5mg-1.0mg[5]?；颊咭话憬?jīng)上述治療后都能自行排尿，少部分不能自行排尿的患者可給予導(dǎo)尿。

3.3下腹痛預(yù)防及護(hù)理：PPH術(shù)后下腹墜痛與牽拉直腸黏膜引起的迷走神經(jīng)反射有關(guān)[4]。麻醉平面越低出現(xiàn)下腹墜痛機(jī)會越大，引起術(shù)后短時(shí)間內(nèi)下腹部疼痛不適。

護(hù)理措施：（1）術(shù)后做好心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮緊張的心理，平臥休息，一般可自行緩解，必要時(shí)可予持續(xù)低流量吸氧。（2）疼痛時(shí)間較長、較劇者可予小茴香熱敷或盒灸中極、氣海、關(guān)元等穴位，必要時(shí)可使用阿托品等解痙劑。

3.4 肛門疼痛預(yù)防及護(hù)理

由于PPH術(shù)最大限度地保留了肛墊組織， 保持了肛管區(qū)域解剖和組織結(jié)構(gòu)的完整， 對肛門功能的影響十分輕微， 而且在具有豐富神經(jīng)末梢的肛周皮膚無切口， 所以多數(shù)患者無明顯疼痛， 極少數(shù)患者表現(xiàn)為術(shù)后短時(shí)間內(nèi)及排便后的輕中度疼痛。

預(yù)防：術(shù)中操作要熟練、準(zhǔn)確，減少不必要的損傷，必要時(shí)可切斷部分括約肌，減少括約肌痙攣。

護(hù)理措施：（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)疼痛應(yīng)加強(qiáng)語言溝通， 轉(zhuǎn)移注意力， 也可行耳穴埋豆：神門、大腸、小腸等穴位。疼痛嚴(yán)重者給予鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物治療。（2）術(shù)后24小時(shí)后出現(xiàn)疼痛可給予中藥湯劑苦參湯加減熏洗或坐浴，TDP燈等進(jìn)行肛門部理療，也可行耳穴埋豆：神門、大腸、小腸等穴位，如因大便干結(jié)排便困難引起的疼痛可依據(jù)病員情況給予麻仁潤腸丸、中藥湯劑等藥物調(diào)整排便情況。

3.5吻合口肛管狹窄預(yù)防及護(hù)理

內(nèi)痔嵌頓急性期手術(shù)，荷包縫合過深或吻合口過低等情況下，術(shù)后可出現(xiàn)吻合口及肛管狹窄。表現(xiàn)為肛門局部疼痛，排便時(shí)加劇，可合并排便困難。

護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者肛周癥狀變化及排便情況。如癥狀明顯， 給予深部熱療一個(gè)療程， 隔日1至5次， 如狹窄明顯， 不能通過一手指， 則要將狹窄部位切開， 并每日擴(kuò)肛持續(xù)一周， 疼痛明顯時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑治療。便后給予黃氏蓮霉液中藥換藥一天2次。飲食宜清淡富含蛋白質(zhì)、忌辛辣刺激之品。做好心理護(hù)理。

4.小結(jié)

PPH手術(shù)是肛腸領(lǐng)域發(fā)展的一項(xiàng)很有前景的新技術(shù)[2]， 在選擇吻合器的質(zhì)量、麻醉方式、荷包縫合深度、吻合口位置的高低等因素方面應(yīng)加以注意。針對痔上粘膜環(huán)狀切除吻合術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，探求其發(fā)生原因，通過采取預(yù)見性護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，可有效提高痔上粘膜環(huán)狀切除吻合術(shù)的治療效果，減少術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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