妊娠高血壓合并胎盤早剝對母嬰不良預后的影響分析

作者簡介：李遠平（1990-），性別：女，籍貫：四川省鹽源，工作單位：四川省婦幼保健院，學歷：大專，職稱：護師，研究方向：醫(yī)學教學

【摘要】目的 探析妊娠高血壓合并胎盤早剝對母嬰不良預后的影響，旨在為今后防治工作提供參考和借鑒。方法 回顧性的分析住院分娩產婦中妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的50例待產婦的臨床資料，分析母嬰結局。結果 50例產婦中行剖宮產的有38例，占76.00%；自然分娩的有9例，占20.00%；胎死宮內的有3例，占6.00%；無一例孕產婦或新生兒死亡。陰道出血較多，胎盤早剝的面積，產后出血，胎兒窘迫及胎死宮內發(fā)生率較高。結論 妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的母嬰預后不良，應積極預防和治療娠期高血壓疾病，減少胎盤早剝的發(fā)生，同時，一旦妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝診斷明確，應積極處理。

【關鍵詞】妊娠高血壓；胎盤早剝；母嬰；不良預后

【中圖分類號】R714.24 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0581-02

妊娠高血壓是妊娠晚期特有的產科疾病，它對母嬰健康安全帶來嚴重危害。胎盤早剝是妊娠期高血壓疾病常見的并發(fā)癥，其早期臨床表現常不典型，易被妊娠期高血壓疾病的臨床表現所覆蓋而造成誤診或漏診[1]。妊娠高血壓本身就對母嬰的生命帶來了嚴重的影響，如果再發(fā)生胎盤早剝，更易出現影響母嬰安全的各種并發(fā)癥。本研究筆者回顧性分析了40例妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝患者分娩過程及妊娠結局，同時與40例單純妊娠期高血壓疾病患者例進行對照性分析，探討妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝與母嬰不良預后關系，以便進一步積極預防和治療妊娠高血壓疾病，減少胎盤早剝的發(fā)生，保證母嬰安全。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

根據2006年4月至2009年8月在我院分娩的妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的產婦50例所有產婦均符合第7版《婦產科學》[2]。產婦年齡23-38歲，孕周28-42周，初產婦28例，經產婦22例，除妊娠期高血壓疾病外，排除其他如臍帶過短，雙胎妊娠，羊水過多，子宮畸形，糖尿病仰臥位低血壓綜合征，腹部直接受撞擊或摔倒等原因導致的胎盤早剝。兩組患者均在知情下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

所有孕產婦均嚴密監(jiān)測生命體征、胎心音，給予降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、擴容、改善微循環(huán)、吸氧、控制血糖等綜合治療，以增加胎盤灌注量，改善缺氧狀態(tài)。合理使用利尿劑，以防發(fā)生心力衰竭。對發(fā)生休克表現者及時補充血容量。待孕產婦病情穩(wěn)定后及時采取經陰道分娩或剖宮產手術終止妊娠。終止妊娠前應用地塞米松促進胎肺成熟[3]，給予胰島素控制血糖，待孕婦病情穩(wěn)定后采取合理措施終止妊娠。

1.3 療效評價標準

根據病史、癥狀、體征、B超檢查、產后胎盤檢查有凝血塊壓跡等診斷胎盤早剝$妊娠期高血壓疾病的診斷標準依據樂杰主編的第7版婦產科學提供的標準，記錄孕婦行剖宮產，自然分娩，胎死宮內的人數，分析妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的母嬰預后的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本院主要根據產婦的孕齡、病情、出血情況、胎盤早剝程度、胎兒宮內情況以及產程選擇方式來了解妊娠高血壓合并胎盤早剝對母嬰不良預后具體的影響，結果如下：50例產婦中行剖宮產的有38例，占76.00%；自然分娩的有9例，占20.00%；胎死宮內的有3例，占6.00%；無一例孕產婦或新生兒死亡。

3 討論

妊娠高血壓合并胎盤早剝對產婦和胎兒的危害極大，一般多發(fā)生于妊娠 32 周以后，屬于產科內較常見的嚴重并發(fā)癥，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，如不及時處理，可引起抽搐、休克、心肺功能衰竭等嚴重不良后果，甚至可導致母嬰死亡[3]，因而也受到臨床研究的廣泛重視！ 胎盤早剝是嚴重威脅產婦及胎兒生命的妊娠晚期并發(fā)癥。其病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，近年來對其病因學的研究發(fā)現了一些新的因素，這些因素往往與過去胎盤早剝病因學分類中的血管病變，機械因素和子宮靜脈壓升高等無關，如胎膜早破、嚴重營養(yǎng)不

良、吸煙、使用可卡因、小劑量阿司匹林、絨毛膜羊膜炎等。

妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝母嬰預后不良，胎盤早剝產婦圍生期死亡率為0.5%～5%，曾有報道圍生兒病死率高達50%～80%，妊娠期高血壓疾病患者全身情況差，血壓高、蛋白尿、凝血功能也有相應的改變，故發(fā)生胎盤早剝時往往病情較重，妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生重型胎盤早剝的可能性大，以隱性出血為主的重型胎盤早剝主要表現為持續(xù)性的腹痛、腰痛，而陰道流血無或僅有少量，同時妊娠期高血壓疾病患者胎盤灌注不足，胎盤血管痙攣，胎兒宮內缺血缺氧 常伴有胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝因早剝后子宮腔內急劇出血，加劇了胎兒的缺血缺氧，對本已處于慢性缺氧極力代償階段的胎兒，胎盤早剝無疑加劇缺氧而發(fā)生失代償，進而發(fā)生酸中毒，影響中樞神經系統(tǒng)的調控功能，使自主神經對心率的控制失調、缺氧也導致胎兒心臟的嚴重缺氧，因而胎心監(jiān)護表現異常甚至胎心異常，使胎兒的預后更差。

妊娠高血壓合并胎盤早剝發(fā)病風險極大，病情發(fā)展快，危害大，其有效控制方法是及時終止妊娠。對于產程已啟動、有顯性出血，可以進行陰道分娩試產。在陰道分娩試產過程中，要時刻嚴密監(jiān)測產婦的產程進展、生命體征、陰道出血情況等，如有異常應立即改為剖宮產。

綜上所述，妊高征雖然危害大，且合并有胎盤早剝對母嬰的生命健康威脅更大，但通過分析可知剖宮產和患有產前合并癥的患者更易出現胎盤早剝癥狀，因而臨床護理應有針對性，通過有效護理減少誘發(fā)危險的因素，有利于提高患者預后，保障母嬰安全和健康！

參考文獻

[1] 古麗端. 妊娠高血壓合并胎盤早剝對母嬰不良預后的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，08：537-538

[2]楊孜，葉蓉華.產后出血73例防治探討[J].實用婦產科雜志，1997，2：84

[3] 黃春榮 . 妊娠高血壓疾病并胎盤早剝 20 例臨床分析 [J]. 海南醫(yī)學院學報，2010，16（10）：1343-1344，1347.