小兒頭皮靜脈留置針的臨床應(yīng)用

【摘要】：目的：探討有效減輕患兒反復(fù)穿刺痛苦和恐懼心理，有效保護血管，便于搶救用藥，提高療效，減少患兒靜脈感染機會，減少護士工作量，促進護患關(guān)系和諧。方法：對我院在2012年10月—2013年8月收治的120例患兒使用靜脈留置針人數(shù)進行統(tǒng)計，總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果：120例患兒靜脈留置針留置時間，最短2天，最長7天，平均5天，1例發(fā)生穿刺點小面積皮膚感染，未出現(xiàn)1例因靜脈留置針而出現(xiàn)全身感染。結(jié)論：小兒頭皮靜脈留置針技術(shù)是一項在臨床中值得推廣應(yīng)用的技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】：小兒 頭皮靜脈留置針 臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0208-02

對于稍大年齡的患兒（≥5歲）盡量不推薦使用靜脈留置針，因其成本相對較高，當(dāng)患兒年齡較小且輸液時間≥3天時，推薦使用靜脈留置針。現(xiàn)將我院兒科引進靜脈留置針技術(shù)的應(yīng)用及護理報告如下：

1、臨床資料

1.1 一般資料：120例患兒均為我院2012年10月—2013年8月收治的患兒，年齡3月—5歲，其中3—6月以內(nèi)患兒25例，一次穿刺成功23例，成功率為92%，6月—2歲以內(nèi)患兒30例，一次穿刺成功29例，成功率為96，7%，2歲—3歲以內(nèi)患兒35例，一次穿刺成功34例，成功率97，1%，3歲以上患兒30例，一次穿刺成功30例，成功率100%。

1.2材料：靜脈留置針采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，規(guī)格型號為：24G×19mm/YG，公稱流量為：21ml/min。敷貼使用淄博宏康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的海殼生TM手術(shù)切口無菌保護膜膠貼，規(guī)格為6cm×7cm。

2、操作方法

2.1 穿刺部位和血管選取：選取患兒頭皮靜脈進行穿刺，臨床操作中較多選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。在選擇頭皮靜脈時要注意與頭皮動脈的鑒別。小兒頭皮動脈、靜脈鑒別（略）

2.2 穿刺：

2.2.1穿刺前物品的準(zhǔn)備：打開靜脈留置針及肝素帽，打開外包裝前注意檢查有效期及有無破損，針頭斜面有無倒鉤，導(dǎo)管邊緣是否粗燥；手持外包裝將肝素帽對接在留置針的側(cè)管上，連接時注意嚴格無菌操作[1]，用抽吸5%葡萄糖注射液的5ml注射器連接于肝素帽上，將套管針內(nèi)的氣體排凈。

2.2.2穿刺部位的準(zhǔn)備：穿刺前對穿刺部位血管進行仔細評估，確定要穿刺的血管后，常規(guī)備皮，備皮范圍不小于6cm，用75%酒精或0.2%潔爾碘消毒，消毒范圍8cm×10cm，待干，備膠布及透明膠布，并在透明膠布上寫上日期和時間。

2.2.3穿刺方法：取下護針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，右手拇指與食指夾住兩翼，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方使針頭與皮膚成15°--30°角進針，見回血后壓低角度（放平針翼），順靜脈走行再繼續(xù)進針0.2cm，左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集器中，打開調(diào)速器調(diào)節(jié)流速[1]。通常情況下兒童20-40滴每分鐘。

2.3 固定：靜脈留置針的固定須牢靠。穿刺成功后，選用無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定。用注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管[1]， 在肝素帽下面加墊少許無菌棉球，用普通膠布固定針翼及肝素帽。穿刺部位注意防水，當(dāng)敷貼出現(xiàn)卷邊或被污染時及時通知護士更換[2]。

2.4 封管：封管方法正確與否直接關(guān)系到靜脈留置針留置時間的長短。在推注封管藥液時，采用連續(xù)不間斷，脈沖式的邊推注邊退針的方法，使肝素帽內(nèi)產(chǎn)生回旋窩，充滿封管液，充分抗凝，緩慢拔出針頭，同時將留置針的塑料鎖推上，使之達到正壓封管[3]。 常用的封管液有：①無菌生理鹽水，每次5—10ml，每隔6-8h重復(fù)沖管一次；②稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10 --100ū，每次用量2—5ml[1]。

2.5 留置時間及置管期護理：如果靜脈留置針留置時間短，可增加患兒的穿刺痛苦，造成留置針資源浪費，又增加了患兒的家庭經(jīng)濟負擔(dān)。衛(wèi)生技術(shù)部門及廠家主張留置時間不超過3—5天，在臨床應(yīng)用中，我們發(fā)現(xiàn)只要不發(fā)生堵管和滲漏，每天對穿刺部位周圍皮膚用碘伏或碘酊、乙醇消毒一次，并蓋以透明貼，盡量避免靜脈炎的發(fā)生，留置時間可以達到5—7天，基本完成一個治療周期的靜脈給藥任務(wù)[4]。封管后再次輸液時，要先檢查確認留置套管內(nèi)有無血凝塊阻塞，若套管內(nèi)已發(fā)生凝血，應(yīng)先用75%酒精或0.2%潔爾碘消毒靜脈帽膠塞，待干后，將注射器連接的頭皮針插入靜脈帽內(nèi)抽出血凝塊后再完成輸液，留置時間以5天為宜；輸液不暢時可能與硅膠管彎曲受壓或留置針滑出血管外有關(guān)，此時可用急速負壓抽吸，以防將管內(nèi)的凝血塊沖入血管形成血栓。沖管有阻力時立即拔除，更換穿刺部位，重新穿刺，另外，置管輸液期間，告訴患兒家屬穿刺部位要注意保持干燥、清潔，禁止淋浴等，防止透明敷貼與皮膚粘連不牢，透明敷貼不宜每日更換，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生；睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管，更衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有應(yīng)及時通知護士，立即拔除留置針。總之，留置輸液期間，規(guī)范和加強護理管理，及時進行觀察，可有效消除和減少靜脈炎的發(fā)生，提高輸液質(zhì)量。

2.6 拔針方法：拔針時應(yīng)遵循損傷小，痛苦少的原則，使套管針縱軸與穿刺血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管時，再快速將其拔出體外，立即用無菌棉簽或無菌小紗布輕壓靜脈穿孔處至無出血為止，同時向患兒家屬告知拔針后24小時內(nèi)要保持穿刺部位局部干燥，如果條件允許，1-2天內(nèi)每天消毒穿刺點2次，以避免感染發(fā)生[2]。拔針動作應(yīng)輕柔，避免折斷套管針（硅膠管）。

3. 小結(jié)：

穿刺前對穿刺部位血管進行仔細評估，只要穿刺技術(shù)過硬，操作嫻熟，穿刺一次成功率極高。實施時按操作規(guī)范進行固定、封管，對穿刺部位定期檢查、消毒，可以使留置時間達到5天左右，基本能完成一個治療周期的靜脈輸液任務(wù)，不僅可解除小兒因反復(fù)穿刺而造成的痛苦，而且也保護了血管，減輕護士工作量，提高工作效率。Y型留置針的使用等于保留了兩條靜脈通路，能滿足危重患兒搶救用藥需求，可隨時采集靜脈血標(biāo)本，給護士工作帶來了很大的方便[5]。 實踐證明，小兒頭皮靜脈留置針技術(shù)是一項值得提倡推廣的技術(shù)。

參考文獻

[1]李小寒.第十三章靜脈輸液與輸血.基礎(chǔ)護理學(xué)，4版.人民衛(wèi)生出版社， 288——299[2]董素紅. 小兒頭皮靜脈留置針的應(yīng)用及護理體會. [J] 吉林醫(yī)學(xué)， 2009， 30（24）[3]曹憶妹，陳妙娟，王力華. 淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討. [J] 中華護理雜志， 1998.33（12）：714-715

[4]雷菊華. 頭皮淺靜脈留置針在兒科的應(yīng)用. [J] 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007.23（23）：3599

[5]公翠萍. Y型小兒靜脈留置針的應(yīng)用. [J] 實用醫(yī)技雜志 ， 2005.12（4）：930-931