胃、十二指腸穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的對比研究

【摘要】目的：探討腹腔鏡修補術(shù)和開腹修補術(shù)治療胃、十二指腸穿孔患者術(shù)后其胃腸動力恢復(fù)情況。方法：將我院自2011年3月-2014年4月間收治的胃、十二指腸穿孔患者58例分為腹腔鏡治療的研究組32例和開腹修補術(shù)治療的對照組26例，觀察兩組患者治療后胃腸動力恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、平均住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間均顯著短于對照組，其差異顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為3.12%，顯著小于對照組15.38%，其差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對患者進(jìn)行胃、十二指腸穿孔腹腔鏡修補術(shù)能有效縮短手術(shù)時間，促進(jìn)胃動力恢復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃、十二指腸穿孔；腹腔鏡；開腹；手術(shù)；

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0130-02

胃、十二指腸穿孔多見于胃潰瘍，為潰瘍病中常見的并發(fā)癥之一，本病在臨床上常采用開腹修補術(shù)進(jìn)行治療，隨著近年來腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補手術(shù)為一種新興的治療手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床[1]。本研究取我院自2011年3月-2014年4月間收治的胃、十二指腸穿孔患者58例進(jìn)行研究調(diào)查，旨在探討兩種不同的手術(shù)方法術(shù)后對胃腸動力恢復(fù)的影響情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院自2011年3月-2014年4月間收治的胃、十二指腸穿孔患者158例分為研究組32例和對照組26例，其中男28例，女30例，患者年齡為28-66歲，平均年齡34.36±1.68歲；發(fā)病至手術(shù)治療時間間隔為3-42h平均為9.38±3.14h；其中胃小彎穿孔患者有13例，胃大彎穿孔者11例，胃體穿孔者14例，十二指腸穿孔者20例兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料之間比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者均為采用氣管插管全身麻醉后實施開腹修補術(shù)進(jìn)行治療，采用上腹部正中切，長度12cm左右，探查穿孔部位，如為胃潰瘍，取穿孔部位胃壁組織標(biāo)本后在直視下使用7號絲線行全層縫合。并用大量生理鹽水沖洗后留置文氏孔處引流管1根。

研究組患者為采用腹腔鏡修補術(shù)進(jìn)行治療，患者麻醉后首先建立氣腹，插入臍部鞘管，在進(jìn)行腹腔探查后，確認(rèn)穿孔部位，并建立其余鞘管，如為胃壁穿孔，常規(guī)取潰瘍胃壁組織標(biāo)本，再用1-0 Dexon線間斷縫合穿孔部位，并固定大網(wǎng)膜覆蓋穿孔位置，沖洗腹腔，并留置文氏孔處引流管1根。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護人員要記錄每位患者腸鳴音及肛門排氣時間，其中腸鳴音在左上、左下、右上、右下腹部聽診，每隔6小時測定1次，每次持續(xù)1min，在任意兩個區(qū)域內(nèi)腸鳴音次數(shù)≥3次/min者表明已恢復(fù)；根據(jù)患者或家屬描述記錄其手術(shù)后肛門首次排氣時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對結(jié)果進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，技術(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對58例患者使用不同的手術(shù)方法治療后發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時間、平均住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間均顯著短于對照組，其差異顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為3.12%，顯著小于對照組15.38%，其差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3.討論

胃、十二指腸潰瘍穿孔為常見的消化道潰瘍并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占潰瘍病理的10%左右，急性胃潰瘍穿孔需及時進(jìn)行手術(shù)治療，常規(guī)的手術(shù)方法主要包括單純修補術(shù)、胃大部切除術(shù)、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。單純縫合術(shù)創(chuàng)傷較輕，對患者造成的創(chuàng)傷較小，為目前處理胃潰瘍穿孔的重要手段[2]。

利用腹腔鏡應(yīng)用于治療胃、十二指腸潰瘍穿孔當(dāng)中，通過置入套管針以及顯像，能處理大多數(shù)穿孔現(xiàn)象，減少手術(shù)時間，使醫(yī)生手術(shù)視野更廣、便于對潰瘍部位進(jìn)行全方位探查，不足之處是更容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，且利用腹腔鏡進(jìn)行操作，對其它臟器干擾較少，能極大限度避免腹腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生，由于手術(shù)切口較小、患者手術(shù)恢復(fù)較快、切口感染發(fā)生率也明顯低于開腹手術(shù)，腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)較快，并能有效縮短住院時間，故對患者進(jìn)行腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)為最有效的胃潰瘍穿孔術(shù)式[3]。

本研究結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間、平均住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為均顯著小于對照組其差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可證明利用腹腔鏡修補術(shù)治療胃、十二指腸穿孔的臨床療效比傳統(tǒng)的開腹修補術(shù)要好，探究其原因是由于開腹手術(shù)過程中對胃腸道的刺激產(chǎn)生胃腸動力影響，腹部手術(shù)對胃腸道直接應(yīng)激也會影響術(shù)后胃腸動力，由于胃腸道對牽拉比較敏感，故手術(shù)過程中易導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，術(shù)后容易造成胃腸動力下降。而腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)優(yōu)于對患者產(chǎn)生的影響較少，術(shù)中減少對其它臟器損傷，故術(shù)后患者胃動力能快速恢復(fù)[4]。由于腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補手術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)以及肛門排氣時間均明顯早于開腹手術(shù)患者，故腹腔鏡手術(shù)患者能盡早恢復(fù)進(jìn)食，進(jìn)食能通過神經(jīng)和內(nèi)分泌機制刺激和促進(jìn)胃腸道功能的全面恢復(fù)[5]。

綜上所述，對胃、十二指腸穿孔患者進(jìn)行腹腔鏡修補術(shù)，其臨床效果明顯高于開腹修補手術(shù)，且其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著減少，術(shù)后胃腸動力恢復(fù)較快，有利于患者的身心健康，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]任駿，吳彪，龔昭.胃、十二指腸穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2009，8（1）：75-76.

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[3]王冠豐，范友東，馬翠霞，等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用體會（附20例報告）[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，6（3）：112.

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