臨床護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險及防范措施

【摘要】目的：通過輸血流程的規(guī)范管理，制定控制措施，避免輸血錯誤，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。方法：按照輸血流程規(guī)范管理要求強(qiáng)化安全輸血意識，規(guī)范護(hù)理執(zhí)行輸血管理制度，加強(qiáng)層次、環(huán)節(jié)控制和溝通配合工作。結(jié)果：我院自獨立成立輸血科以來，未發(fā)生輸血差錯。結(jié)論：通過加強(qiáng)護(hù)理人員輸血安全意識的培訓(xùn)， 能有效的規(guī)避輸血風(fēng)險，避免錯誤輸血事件的發(fā)生，有效做到安全輸血。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；輸血；風(fēng)險；防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0508-02

輸血是一項高風(fēng)險的治療技術(shù)，其中最嚴(yán)重的就是輸錯血。有統(tǒng)計表明：輸血工作失誤發(fā)生率是輸血感染疾病發(fā)生率的3倍，有51%來自血標(biāo)本的采集和管理，25%發(fā)生在床旁核對錯誤。[1]護(hù)士是患者進(jìn)行輸血治療的具體實施者，在安全輸血環(huán)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用。由于輸血有一定的風(fēng)險性，輸血護(hù)士對患者安全負(fù)有重大責(zé)任，了解掌握國家有關(guān)法律、法規(guī)、輸血管理制度、各種血液的使用原則及使用注意事項，保證輸血過程安全有效是每位護(hù)士的職責(zé)。在醫(yī)療護(hù)理過程中，我院為預(yù)防輸血風(fēng)險的發(fā)生，加強(qiáng)風(fēng)險管理，采取了有效防范措施。

1.輸血風(fēng)險

1.1 標(biāo)本采集的要求

認(rèn)真核對受血者身份采集標(biāo)本，受血者配血試驗的血液標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的[2]。

1.1.2輸血技術(shù)的要求

輸血過程中可能出現(xiàn)各種反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)對各種輸血反應(yīng)的發(fā)生有認(rèn)識和診斷水平，發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)具備積極配合醫(yī)生進(jìn)行及時正確處理能力。

1.1.3查對制度的要求

取血時護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對輸血申請單、交叉配血實驗報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容，并檢查血袋有無破損及滲漏，血的顏色是否正常、有無滲溢、混濁和血塊[3]；輸血時，由兩名護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對患者的姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液，用專用的輸血器進(jìn)行輸血，嚴(yán)格查對工作是保證輸血安全的基本。

1.1.4 血液輸注過程的要求

使用帶有過濾裝置的輸血器輸注，如疑有污染或破損，應(yīng)立即更換輸血裝置；血液內(nèi)不得加入其它藥物；連續(xù)輸用不同供血者血液時，兩袋血之間要用生理鹽水沖洗輸血器。

2 防范措施

2.1 制定并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》

2.1.1輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無誤后方可輸血

2.1.2輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認(rèn)與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血

2.1.3取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行儲存。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，應(yīng)將血液制品儲存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報廢。

2.1.4輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

2.2 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)。

護(hù)理人員要鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，善于積累和總結(jié)經(jīng)驗，規(guī)范操作，不斷提高業(yè)務(wù)能力，樹立良好的職業(yè)形象，護(hù)理人員必須意識到只有追求護(hù)理質(zhì)量高效，掌握護(hù)理業(yè)務(wù)，加強(qiáng)“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，才能更好勝任崗位需求。因此，加強(qiáng)工作責(zé)任心和提高護(hù)理操作規(guī)范是減少和杜絕護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。我院每年由醫(yī)院臨床輸血管理委員會、護(hù)理部共同對護(hù)理人員進(jìn)行二次培訓(xùn)，主要內(nèi)容為學(xué)習(xí)輸血相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院輸血相關(guān)規(guī)章制度并進(jìn)行考核。

2.3 加強(qiáng)對輸血患者的監(jiān)測，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

臨輸血前，護(hù)理人員應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認(rèn)證病人，就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留到出院為止。輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理；應(yīng)記錄完成輸血的時間，將輸血記錄單（交叉配血實驗報告單）貼在病歷中；如有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)停止輸血，須將原血袋余血及新采集的血樣交由輸血科（血庫）。

2.4 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察。

輸血過程中，護(hù)士應(yīng)勤巡視、多觀察。輸血應(yīng)先慢后快，并根據(jù)病情和年齡控制輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并配合醫(yī)生及時處理。

3.討論

綜上所述，護(hù)理人員對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用，只有提高輸血風(fēng)險意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)操守和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)輸血流程管理，才能大大減少由輸血引起的醫(yī)患糾紛，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理差錯事故的發(fā)生往往與護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)水平及護(hù)理管理水平密切相關(guān)[4]，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，輸血治療更加復(fù)雜化了，所以，為了避免輸血錯誤的發(fā)生，我們不但要努力加強(qiáng)護(hù)理人員及有關(guān)人員素質(zhì)、技術(shù)水平方面的培訓(xùn)，還要在提高我們的管理水平方面作努力。在輸血過程中，嚴(yán)格掌握輸血指針，規(guī)范輸血行為，提高護(hù)理人員的輸血安全意識。只有各個環(huán)節(jié)一起抓才能有效降低輸血風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1]Lindsey T .Watts N.Southwood E chronic bloodtransfusion therapy practices to treat strokes in children withsickle cell disease 2005（07）.

[2]衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000版 第十四條

[3]蔣冬玲，李志強(qiáng)主編.實用臨床輸血指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8（1）：7.50

[4]朱禧慶，汪淼。85起護(hù)理缺點和差錯的剖析【J】。中國醫(yī)院管理，1996，，1（2）：43。