分析四肢骨折損傷深部傷口污染及感染的治療護理

【摘要】四肢骨折是骨科疾病中常見的問題之一，也是較為棘手的一類問題，因為我們在實際的手術和治療環節中發現，四肢骨折在手術之后，很容易因為受到多種因素的影響而出現并發癥，這些并發癥對整個患者骨科疾病的康復造成了十分嚴重的影響。而在這種并發癥之中，深部傷口感染是較為突出的一類，其如果沒有得到及時合理地治療，便會造成局部組織腫脹以及肌肉皮膚壞死等現象，從而為后續的治療帶來一定難題。為了有效應對這一問題，相關醫療結構已經在此基礎上及時地突出并試驗了相關的治療護理方法，而這種具有多樣性特點的方式在大量的試驗中被證明是有效的和可行的。

【關鍵詞】四肢骨折損傷；深部傷口感染；資料；方法

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0277-02

前言

深部傷口感染，作為整個骨科疾病術后并發癥中較為嚴重的一類，其已經在大齡的臨床試驗和工作過后，受到越來越多人的重視，而也正是在這種重視的指引之下，相關醫療機構和科研機構在依據大量的臨床資料，進行分析、試驗和總結，提出了相應的護理方法和手段。然而，就這種方法和手段而言，其實際上牢固地把握四肢骨折損傷深部傷口污染及感染所造成的那種局部組織壞死、腫脹以及充血的嚴重性，并依據不同患者實際情況，選用不同的方法加以應對。當然，這種應對方法的選擇實際上又是基于大量的臨床資料而提出的，而且在這種臨床資料的提供之下，相關的研究和比對顯得尤為必要。本文主要從相關實驗資料出發，對其方法和結果進行論述。

一研究資料

為了更好地說明這一問題，本文主要采用研究和試驗的方式進行論述，而就這種試驗而言，其實際上又需要一定的試驗樣本，而這種樣本實際上有需要滿足一定的規范條件。因此，本文主要選用了2010年1月-2011年5月間某院收治的四肢骨骨折手術后發生深部感染患者64例，隨機機分為干預組和對照組，對比試驗。

二治療護理方法

四肢骨折損傷深部傷口感染是一種骨科手術之后較為嚴重的一種并發癥，其會造成局部組織充血、腫脹以及肌肉皮膚壞死等惡劣現象，而且這種現象問題對于后續的治療來說，也是一個很棘手的難題。因此，在這樣難題的指引之下，我們主要采用了以下幾種護理方法：

1、治療方法

所有患者診斷后立即行清創術+灌洗引流術，術中留取膿性標本送培養，清除感染壞死組織，放置灌洗引流管兩根，嚴密縫合關閉傷口。術后兩根引流管一根作為入管接大量生理鹽水持續灌洗傷口。同時根據術前培養結果選擇敏感的抗生素，術后多次抽血化驗，做引流液培養及藥敏試驗。效果不好者再次行清創+內固定拆除+灌洗引流術，術后監測指標及治療同前，在拆除內固定后，通過傷口灌洗引流，術后間隔數日收集引流液1次，持續靜脈使用抗生素6周后改口服抗生素再使用6周。

2、護理干預方法

①術前1日訪視病人，查閱病歷，了解患者病情及各項化驗結果。②了解患者對手術的期望、憂慮，及時給予安慰、解釋、疏導，并簡單介紹手術室環境。③術日晨認真檢查手術間儀器設備是否齊全，保證其處于良好的備用狀態。④熱情接患者入室，檢查術中帶藥、影像資料，常規核對無誤后，將患者平移至手術床，注意頭、軀干保持一直線，注意保暖。⑤調節手術間溫度22～25℃、濕度50%～60%。⑥術中盡量陪在病人身邊，安慰病人不要緊張，給予心理支持。術中及時供給臺上所需物品，密切觀察生命體征變化及術中出血情況，必要時輸血。⑦手術人員嚴格執行無菌操作原則，疑有污染立即更換。嚴格控制手術間人員流動，關閉前、后門，避免一切可能引起再次感染的機會。⑧術后密切觀察患者有無發熱，患肢有無腫脹、血運感覺情況，傷口有無紅、腫、熱、痛，分泌物、滲出物等。并及時向醫生匯報。⑨換藥時督促醫生嚴格遵守無菌操作技術及換藥原則。傷口周圍皮膚及傷口用0.5%碘伏消毒后用0.5%碘伏紗塊濕敷傷口，再用無菌敷料包扎。咋經過運用這些方法之后，我們在對其所起到的作用進行分析和總結。

三結果討論

四肢骨折損傷深部傷口感染是臨床上的常見病，該病病程較長，創口愈合緩慢，流治療較為困難，不但給患者帶來極大的身心創傷和痛苦，有些治療失敗甚至導致截肢。本組64例四肢骨骨折損傷深部感染患者的分析說明感染主要來自院內感染或手術操作不當引起。在處理感染傷口打開灶腔時，經過分析發現造成傷口污染和感染的原因有：①21例創不徹底。患者在擴創時發現有異物遺留，導致術后發生傷口感染。②10例固定不牢固。移位骨折如術中沒有復位，或術后沒有有效固定，骨折端可在此發生移位，損傷肌肉、皮膚，引起組織壞死，繼發感染。③21例止血不充分。止血不充分，術后缺乏有效引流，導致積血，為細菌繁殖提供環境。④4例無菌術操作不嚴格。⑤6例骨折端缺乏軟組織覆蓋開放性骨折，術后骨折端缺乏軟組織覆蓋造成創面感染。⑥2例抗生素使用不當，術后沒有及時應用抗生素，或抗菌譜不對引起感染。

我們在經過對樣本和護理方法的使用過后發現，使用這些護理方法有著很好的療效。一般來說，四肢骨折手術后深部傷口污染在普通四肢手術的發生率較低，通常不超過3%，但是在使用內固定物后，它的發生率則升高到10%左右。有研究在對850例四肢手術的回顧性分析，有22例發生術后深部傷口污染，其中21例為四肢后路內固定術。近年來，骨折固定方式一直是一個頗受爭議的問題，多數專家認為骨折應該以外固定為主，內固定則被視為開放性骨折的禁忌證，理由是內固定可以加重組織損傷，加重感染。

雖然在各個報道中四肢骨折損傷術后深部傷口污染的發生率都有所不同，但有一點是肯定的，即隨著內固定物的使用使得感染的機會增加。本組由于及時有效的護理干預能有效的控制四肢骨折深部傷口感染，因此決定了患者術后傷口愈合能力及對病原微生物的抵抗能力，骨折損傷病人在受傷后常處于一種高分解代謝、高營養狀態，應該在入院早期就開始維持良好營養；又因骨折患者恢復時間較長，這類患者往往需要長期治療，且較易出現并發癥，使患者心理壓力加大，不利于疾病康復，應及時疏導和緩解患者心理壓力；術后嚴密觀察傷肢有無腫脹、血運感覺情況及傷口的滲血、滲液情況，敷料滲濕及時更換，根據術后感染是由術中接種或污染細菌所致的觀點，術中沖洗盡可能的去除手術部位接種或污染的細菌。應指導患者進行科學的康復鍛煉，鍛煉應早期進行，但應在患者能忍受的范圍內循序漸進，避免螺絲松動。患者出院后應囑咐患者進行患肢功能鍛煉，促進愈合和康復。經過合理的治療與護理干預，干預組患者拔管時間與平均住院時間較對照組明顯減短，由此可見護理干預能有效減少患者拔管時間和住院時間。

結語

經過上文的分析和介紹，我們對四肢骨折損傷深部傷口感染護理研究所使用的研究資料以及治療護理方法等幾個方面的內容有了一定的了解，從中我們可以深刻地認識到，作為一種嚴格的骨科術后并發癥，其能否處于一種較高的醫療水平顯得尤為重要，因為就這種并發癥而言，其確實對整個患者的身體造成惡劣的影響，而這種影響對于該顧客感染疾病的診治來說，也是一大障礙，當然，為了將這種障礙置于一種較為輕的狀態之中，我們便可以采用一系列可行的方法加以應對。例如，我們可以將清創術以及灌洗引流術相結合，并采用合適的護理干預方法加以配合，便可由有效減少患者的疼痛感。

參考文獻

[1]劉霞，張朝暉.心理護理干預對外傷后脊髓損傷患者的影響[J].中國現代醫生.2010（02）