PPH術治療內痔脫出、出血105例臨床療效觀察

作者簡介： 高艷龍，男，45歲，本科學歷，副主任醫師，主要從事肛腸疾病的基礎及臨床研究。

【摘要】 目的 觀察痔上黏膜環切術（PPH）治療內痔脫出出血105的臨床療效。方法 使用一次性肛腸吻合器對105例內痔脫出、出血患者進行PPH治療。結果 105例患者術后經1年以上隨訪，治愈102例，好轉3例，總有效率為100%。結論 PPH治療內痔脫出、出血效果確切，并具有創傷小、操作簡單、安全有效、痛苦少、恢復快等優點。

【關鍵詞】 內痔脫出、出血；痔上黏膜環切術（PPH）；治療效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0643-02

1998年，Longon[1]首次報道通過直腸下端黏膜及黏膜下層組織環形切除治療內痔脫出、出血的新方法，即吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH），并取得了滿意療效。此后PPH在國內外迅速得到了應用，并推廣治療各種直腸肛管疾病。我院于2011年1月至2014年1月采用PPH治療內痔脫出、出血患者105例，臨床療效確切，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者105例，男性30人女性75人，年齡35～68歲，（平均56.4歲），均確診為內痔脫出并出血，均經保守治療3個月以上，癥狀無緩解。術前經電子結腸鏡，排除結直腸腫瘤疾病。

1.2 手術方式

術晨清潔灌腸。采用雙阻滯麻醉，患者取改良折刀位，充分擴肛，插入肛管擴張器，取出內芯，齒狀線上3.5 cm處直腸黏膜及黏膜下荷包縫合，吻合器（常州市海達醫療器械有限公司生產的易連州HDG型肛腸吻合器）頭端插入荷包線以上，收緊荷包線，用牽線器從側孔中牽出荷包線，邊旋緊吻合器邊收緊荷包線，使直腸黏膜進入吻合器套管內，保持吻合器關閉狀態l min，擊發吻合器，再保持吻合器關閉狀態1min，取出吻合器，觀察吻合口有無出血，如有出血，用可吸收線“8”字縫合止血。取出被切下的黏膜，觀察其寬度及完整性。術后給予抗生素進行治療，同時給與每日應用美辛唑酮紅谷豆醇酯栓1枚納入直腸。

2結果

2.1 手術效果判定標準根據：中華人民共和國中醫藥行業標準，治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，好轉：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全， 未愈：癥狀和體征均無變化。

2.2 本組術后觀察切下的直腸黏膜平均長度為4 cm，環形，有少量肌層。平均手術時間為30 min，平均住院時間為4.5 d。70例患者術后3個月復查，直腸指診吻合口愈合佳，有9例有直腸內墜脹灼熱疼痛，后指針觸及未脫落的吻合釘，予以摘除后癥狀均消失。術后1個月以上隨訪，治愈102例（97.14%），好轉3例（2.86%），癥狀改善，懸吊效果欠佳，但出血癥狀消失，總有效率為l00%。有1例出現吻合口少量滲血，經油紗填塞壓迫后止血；無直腸陰道瘺、直腸穿孔、感染、及吻合口狹窄發生。

3討論

本病經內科保守治療效果不佳，則考慮外科手術治療。

臨床上該病是內痔出血、脫出是常見病。近年來我們對混合痔出血、脫出患者采用PPH實施手術治療，效果滿意，現筆者將經驗交流如下。PPH的發明是用于治療內痔出血、脫出的一種手術方法，內痔出血、脫出的治療取得了滿意的效果。其機制是利用吻合器環行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下組織3～4 cm，同時將遠近端黏膜吻合，斷流及懸吊作用而達到治愈混合痔出血及脫出。

注意事項：⑴嚴格掌握手術適應癥是保證臨床療效的關鍵，術前均確診內痔脫出、出血，做到心中有數。⑵荷包縫合線的位置，我們經臨床總結發現，荷包縫合線在齒線上4 cm為佳。吻合后向上牽拉直腸粘膜的作用減弱，位置過低則易損傷痔靜脈，導致出血。⑶在進行荷包縫合時，進針深度適當，我們總結體會為達黏膜下層最佳，過淺會因牽拉而撕脫黏膜，或吻合后的黏膜層受到張力牽拉而被撕裂出血，過深則會出現直腸全層切割。⑷荷包縫合線打結時應松緊適度，過緊導致直腸黏膜固定在中心桿上，調整位置困難；過松導致吻合切割不完全，粘膜松弛，療效降低。⑸為治療內痔出血、脫出最重要的一步，在激發吻合器前，一定要仔細檢查陰道后壁是否被嵌入吻合器圈內，以免損傷陰道后壁而引發直腸陰道瘺，造成嚴重并發癥。⑹完成吻合后，檢查吻合口是否有活動性出血，用可吸收線“8”字縫扎后加油紗壓迫止血。

本組內痔出血、脫出患者治愈率97.14%，總有效率為l00%，且均未發生嚴重并發癥。我們認為，雖然PPH在治療內痔出血及脫出肯定了其臨床療效，不失為一種安全、有效、微創的方法。

參考文獻

[1] PPH手術的并發癥與術中荷包縫合操作規程的關系；嶺南現代臨床外科 2003年02期[2] 趙寶明，張書信.大腸肛門病學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2004：603？604.

[3] 胡伯虎. 大腸肛門病治療學[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2001：385.

[4] 大腸肛門病外科雜志，2003，9（增刊）：42？43.