Picc置管后引起1例靜脈血栓的護理體會

【摘要】目的 通過分析腫瘤患者picc置管后發生血栓的原因及處理方法，減少picc置管后的并發癥，picc導管最大化安全使用，提高病人滿意度。方法 通過我科室85例picc置管患者，以2013年5月-2014年4月的臨床表現分析。觀察患者置管后觀察局部及全身情況。 結果 1例病人發生靜脈血栓，彩超檢查，確認血栓，血管外科會診，給予抗凝、抬高患肢，硫酸鎂濕敷，百多邦外敷，局部水膠體外敷。血栓溶解。結論 經外周靜脈置入中心導管（Peripherally Inserted Central Catheter）是經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，導管末端到達上腔靜脈的深靜脈導管。Picc減少了反復穿刺給患者帶來的疼痛，避免反復穿刺輸注高滲透高刺激性藥物引起的化學性靜脈炎或組織壞死，有效的保護了患者的外周血管。它簡化了中心靜脈的穿刺過程，降低了中心靜脈的穿刺風險和感染機率，延長了導管的留置時間為需要反復多次進行化療的腫瘤患者提供了一條安全、方便、無痛的治療途徑。腫瘤患者置picc導管后，導致靜脈血栓是比較嚴重的并發癥，給予有效的預防與處理，可有效降低靜脈血栓的形成。在此就本科室1例靜脈血栓形成患者的表現及處理分析如下：

【關鍵詞】picc、血栓、原因分析、護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0357-02

1臨床資料與處理方法

劉明華，女，45歲，直腸癌，于2014年3月2日選擇左側貴要靜脈置入picc導管，置入巴德5F導管，長度40CM，臂圍25CM，置管過程順利，拍片示導管尖端位于上腔靜脈。補液流速正常，于第15天后自訴左肩部疼痛，查體：肩頸部無腫脹，臂圍正常，回血良好，給予硫酸鎂濕熱敷，于第16日輸注化療藥后，左肩頸部腫脹疼痛，抽回血正常，行血管造影提示鎖骨下靜脈血栓形成，給予低分子肝素鈉1500u皮下注射抗凝治療，同時，患肢制動，給予硫酸鎂濕溫敷，百多邦外敷，局部水膠體外敷，觀察有無器官栓塞癥狀，備好搶救藥品，及時和病人溝通，心理護理。3天后肩頸部腫脹消退，于日復查血管造影，無血栓，遵病人意愿拔管，出院。

2發生血栓的原因

（1）患者系腫瘤患者，惡性腫瘤通過多種機制破壞了機體的凝血、抗凝纖溶系統的平衡，使機體處于“易栓狀態”，抗腫瘤的一些治療會加重上述失衡狀態，同時，機體的這種“易栓狀態”對腫瘤的生長、轉移起促進作用，形成一個惡性循環，最終導致血栓形成，本例患者體質虛弱、活動量少、食欲差、手術后臥床時間長、血流速度緩慢、血液滯留、血液粘稠度高，容易導致血栓。（2）picc作為血管內異物，會直接引起血管內膜損傷，從而誘發引起血栓。導管直徑與血栓形成有密切關系，3F以下的導管不易形成血栓，置4F導管發生率為1%，置5F導管者為6.6%。本例為5F置管。

3臨床護理

（1）急性期絕對臥床休息7-14天，抬高患肢30度，促進血液回流。（2）注意患處保暖，保持室溫25度左右，不得按摩或做劇烈的運動并應制動。以免血栓脫落，每日觀察對比患處腫脹情況、皮膚顏色、溫度、感覺，做好記錄及時判斷效果。（3）避免患肢輸液和靜脈注射。由于患肢血液循環差，再加上制動，容易引起肢體麻木。（4）抗凝治療：運用抗凝藥物需注意出現傾向，如皮膚有無瘀斑，口腔黏膜。牙齦、鼻子有無出血。監測患者血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間，預防肺栓塞的形成。（5）嚴密觀察患者的意識，生命體征變化，如出現突然呼吸困難，胸痛，咳嗽，咯血等，聽診聞及肺部啰音，甚至休克，是肺動脈栓塞的表現，如出現上述癥狀應立即平臥，給予高濃度氧氣吸入，給予搶救。（6）心理護理：及時向患者交流血栓形成的原因、結果、治療方法及注意事項，消除患者的緊張及恐懼感，獲得信任，使患者保持良好的心境，積極配合治療和護理。（7）鼓勵患者進食高蛋白、高維生素飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。多飲水。（8）拔管：經過抗凝或溶栓治療后檢查，確認血栓已經溶解或機化附著血管，然后才可以拔除導管，拔管時先回抽血液2ML，抽出導管內導管末端可能存在的血栓，防止拔管后栓塞。（9）加強導管護理，預防感染：嚴格無菌操作，進行任何導管相關性操作均嚴格無菌技術，防止導管相關性感染。

4小結：picc安全、可靠、留置時間長，腫瘤病人應用picc化療，不僅避免了因反復穿刺帶來的疼痛，也有效的預防了輸注刺激性藥物對外周血管的損害，在一定程度上提高了腫瘤病人對化療的耐受性，但腫瘤病人的高凝狀態，化療藥物及picc導管的影響，picc并發癥血栓的形成值得我們關注。

通過本例的護理，根據病人靜脈血栓形成的原因采取有效的預防措施，對于減少靜脈血栓的發生是非常重要的，發現靜脈血栓，采取正確的措施治療，對于尊重患者生命是非常重要的。

參考文獻

[1]王慧杰、張湘茹。惡性腫瘤與血栓性疾病。癌癥進展雜志 20064（1）：39-46

[2]王紹霞，惡性腫瘤并發靜脈血栓的原因分析于防治干預 中醫學報 25（149）：622-623

[3]張秀麗 、羅燕、楊響梅 血栓前狀態的檢測對picc血栓形成的預警意義 西南軍醫HLJJ2009-02

[4]史小利、孫相紅、孫艷 腫瘤病人picc置管后靜脈血栓形成的應對策略