化妝品發(fā)油致固定性藥疹誤診1例

【摘要】 固定性藥疹是皮膚科臨床常見病，使用西藥、中藥、染發(fā)劑等引發(fā)固定性藥疹均已有文獻(xiàn)報(bào)道，而化妝品發(fā)油外用引起的固定性藥疹從未見文獻(xiàn)報(bào)道，作者就診1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】化妝品；發(fā)油；固定性藥疹

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0634-02

1臨床資料

某女，47歲，農(nóng)民，貴州省荔波縣人。因“面、頸、肩、手、足色素沉著10個(gè)月”入院。于2012年7月10日在我院皮膚性病科診治，否認(rèn)一年內(nèi)用藥史。診斷：炎性后皮膚色素沉著。治療給依巴斯汀片10mg×7片×2合，每天1次，每次1片；維生素c片0.1×100片×1瓶，每天3次，每次2片；外用維A酸乳膏10g×1支，取適量外涂患處，每晚睡前1次。用藥兩周后無任何好轉(zhuǎn)，病人仍然感覺瘙癢，見脫屑，色素沉著。于2012年7月25日入院復(fù)診。查體：一般情況好，生命體征正常。專科檢查；左面部、口唇、頸背部、左側(cè)肩胛部、雙手十指、雙足十趾皮膚色素沉著，上附細(xì)小鱗屑。再詳細(xì)詢問病史，有無用藥史、有無類似病史。病人仍然否認(rèn)1年內(nèi)用藥史，但，于2011年10月1日（病人口訴去年國慶節(jié)當(dāng)天）因頭發(fā)干燥，無光澤，自購買化妝品發(fā)油使用，約1小時(shí)后在面部、口唇、耳廓、頸、肩胛部、雙手指、雙足十趾出現(xiàn)紅斑，瘙癢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷：“過敏性皮炎”，治療用氯雷他定分散片10mg×10片×1合，1天1次，1次1片。用藥兩周后，效果不明顯，但癥狀本人能耐受，也未作進(jìn)一步治療。本次發(fā)病前一個(gè)月，又重復(fù)使用發(fā)油，約十分后又在面部、口唇、耳廓、頸、肩胛部、雙手指、雙足十趾出現(xiàn)紅斑，瘙癢，色素沉著。轉(zhuǎn)入我院診治，修正診斷：固定藥疹。囑附病人停用發(fā)油，治療給：維D2果糖酸鈣注射液1ml×2支加地塞米松注射液5 mg×1支混合一次性肌注；口服鹽酸左西替利嗪膠囊5 mg×18粒×合，1天1次，1次1片；潑尼松5 m×42片，第二天起服用，6、5、4、3、2、1片各口服2天，每天早上8時(shí)，早餐后一次服用，依次遞減，即每2天減1片；維生素c片0.1×100片×1瓶，1天3次，1次2片，用藥2周后復(fù)診，患者無自覺癥狀，皮疹明顯消退。

2討論

化妝品是指以涂抹、噴灑或者其他類似方法，散布于人體表面的任何部位，如皮膚、毛發(fā)、指趾甲、唇齒等，以達(dá)到清潔、保養(yǎng)、美容、修飾和改變外觀，或者修正人體氣味，保持良好狀態(tài)為目的的化學(xué)工業(yè)品或精細(xì)化工產(chǎn)品。發(fā)油屬化妝品產(chǎn)品。

隨著人類社會文明程度和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對個(gè)體形象美的渴望和不斷追求，各種各類化妝品應(yīng)運(yùn)而生，在各種各類人群中廣泛使用。化妝品可以給人類造美，也可以引起化妝品皮膚病，即化妝品不良反應(yīng)，給人體造成傷害和心理壓力。由于化妝品使用人群擴(kuò)大，使用頻率增多，因化妝品導(dǎo)致的不良反應(yīng)也有逐年增多趨勢。所謂化妝品不良反應(yīng)，是指使用化妝品引起的皮膚生理狀態(tài)異常改變，如紅斑、腫脹、脫屑、刺痛、瘙癢等，臨床主要表現(xiàn)為接觸性皮炎[1]，占目前統(tǒng)計(jì)病例的70%～96.3%以上[2]，[3]。

固定性藥疹，又稱固定性紅斑型藥疹，屬輕型藥疹，在皮膚病門診較常見。臨床皮損表現(xiàn)為孤立性或數(shù)個(gè)境界清楚的圓形或橢圓形水腫性紅斑，一般不對稱，直徑1～4 cm，重者紅斑上可出現(xiàn)大皰，有癢感而一般無全身性癥狀。皮損可發(fā)生在皮膚任何部位，多位于唇、口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界部位者，常易出現(xiàn)糜爛或繼發(fā)感染而引起疼痛，皮損1周不退，留有灰黑色素沉著斑，經(jīng)久不退。再次服該藥時(shí)，于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)在原處發(fā)癢，繼而出現(xiàn)同樣損害并向周圍擴(kuò)大，表現(xiàn)為中央色素加深而邊緣潮紅的損害。復(fù)發(fā)時(shí)，其他部位可出現(xiàn)新皮損。

文獻(xiàn)報(bào)道，引發(fā)固定性藥疹的西藥常為磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、催眠鎮(zhèn)靜類、四環(huán)素、酚酞等。中醫(yī)藥有正天丸、復(fù)方大青葉等，染發(fā)劑引起固定性藥疹韋氏已有報(bào)道[6]，而化妝品發(fā)油外用引起的固定性藥疹未見文獻(xiàn)報(bào)道。本病例第一次診治時(shí)，皮膚紅斑、瘙癢7天，否認(rèn)近期使用藥物史，診斷：過敏性皮炎給予用藥治療，沒有仔細(xì)詢問接觸史。第二次發(fā)病，病人轉(zhuǎn)我院診治，雖作仔細(xì)詢問病史，病人否認(rèn)一年內(nèi)用藥史，診斷：炎性后皮膚色素沉著用藥。用藥無果復(fù)診后，再詳細(xì)詢問病史，患者訴10個(gè)月前有類似病史，也是使用發(fā)油的出現(xiàn)的，再追問后知，本次發(fā)病也是染發(fā)后約10分鐘出現(xiàn)的，修正診斷：固定性藥疹。診斷正確，用藥病情很快好轉(zhuǎn)痊愈。

作者認(rèn)為，對發(fā)生在同一部位的皮疹，尤其是反復(fù)出現(xiàn)的皮膚紅斑、瘙癢、色素沉著，一定要詳細(xì)詢問病史、用藥史、接觸史，比如各種化妝品使用史等等，避免遺漏病史導(dǎo)致誤診誤治。

參考文獻(xiàn)

[1].謝淑霞，楊素蓮，葉張章，等.2007年廣州監(jiān)測點(diǎn)化妝品皮膚病發(fā)病情況分析[J].嶺南皮膚科雜志，2009，16（5：284-286.）[2].劉仲榮，楊慧蘭，吳燕虹，等。化妝品的皮膚不良反應(yīng)-皮膚老化與化妝品系列講座八[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（5）：634

[3].劉學(xué)軍，唐云志，劉志虎，等. 化妝品致不良反應(yīng)的臨床分析[J].懷化醫(yī)專學(xué)報(bào)，2008，7（1）：53-54.

[4].趙琛，朱威，連石.341例藥疹臨床回顧性分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2008，10（5）：333.

[5]. 楊超美. 藥物性皮炎80例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：113-114.

[6].韋無邊，盧柳伊，王伶.染發(fā)劑致固定性藥疹誤診1例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（9）：75.