1例經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)在腦外傷后昏迷伴吞咽障礙患者中的整體護(hù)理

【摘要】 腦外傷患者多有合并損傷或并發(fā)癥，致使意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)，甚至持續(xù)性植物狀態(tài)，造成了患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸惡化。因此，需要一種安全、有效且能長(zhǎng)期應(yīng)用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式來(lái)解決這一問(wèn)題。而內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG）是指借助于內(nèi)鏡經(jīng)皮置入胃造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，適用于某些疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食困難需要營(yíng)養(yǎng)支持的病人，具有創(chuàng)傷小，費(fèi)用低、恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)快、管飼安全方便等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】胃造瘺術(shù)；吞咽障礙；整體護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0639-02

我科于2011年11月7日收治1例重型顱腦外傷患者進(jìn)行PEG，術(shù)后解決了患者的進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題以及降低了吸入性肺炎的發(fā)生率，現(xiàn)將具體方法及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1、病例介紹

患者男，62歲，因顱腦外傷外院行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”后3天，于2011年11月7日入院。一般情況差，昏迷，無(wú)法進(jìn)食，為解決此問(wèn)題，取得患者家屬同意后即行PEG.

2、方法

操作方法：根據(jù)患者意識(shí)反應(yīng)情況決定是否行靜脈麻醉，先常規(guī)行胃鏡檢查，選擇內(nèi)鏡在左側(cè)中上腹壁透光點(diǎn)為造瘺位置，消毒局麻后做一0.5cm小切口，穿刺針穿到胃腔內(nèi)，拔出針芯置入導(dǎo)線(xiàn)，胃鏡連同導(dǎo)線(xiàn)退出至口腔外，將導(dǎo)線(xiàn)連于造瘺管上，牽拉腹壁外的導(dǎo)線(xiàn)，將造瘺管經(jīng)胃腔、腹壁拉出，胃鏡再次進(jìn)入，調(diào)整固定造瘺管，使胃壁與腹壁內(nèi)側(cè)緊密相貼，造瘺管留出約20～30 cm剪斷1 。

3、結(jié)果

手術(shù)順利，術(shù)后造瘺管供給營(yíng)養(yǎng)要素，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

4、術(shù)前準(zhǔn)備

4.1 病人準(zhǔn)備 術(shù)前需做腹部CT檢查明確胃與結(jié)腸、肝臟、脾臟等鄰近器官的解剖關(guān)系。術(shù)前12h禁食水。術(shù)前10min靜脈推注胰高血糖素1mg。應(yīng)用止痛、鎮(zhèn)靜藥，吸氧2。

4.2 器械準(zhǔn)備 電子胃鏡，胃造瘺一套，氧氣裝置，吸引器，吸痰管，監(jiān)護(hù)儀

5、術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)士積極配合醫(yī)生操作，密切觀察病人的意識(shí)、呼吸、心率、血壓及SPO2的變化，保持呼吸道通暢，注意觀察口腔、氣道有無(wú)分泌物，有分泌物時(shí)及時(shí)吸引。

6、術(shù)后護(hù)理

6.1 定期監(jiān)測(cè)血生化、肝功能，開(kāi)始每周2次，以后每周1次。

6.2 定時(shí)巡視病人，妥善固定管路，防止?fàn)坷⑼献В蛘郏^察傷口周?chē)袩o(wú)紅腫及分泌物，保持皮膚清潔干燥。

6.3 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑輸液，用抗生素及止血?jiǎng)?天。造瘺口根據(jù)具體情況換藥，有胃內(nèi)容滲漏者，可用鋅氧油等皮膚保護(hù)劑3。如出現(xiàn)造瘺口感染，先用2%過(guò)氧化氫清洗，再用0.9%氯化鈉溶液清洗后涂百多邦軟膏保護(hù)。或給予10%氯化鈉溶液局部濕敷。必要時(shí)按醫(yī)囑使用消炎藥抗感染治療。

6.4 飲食 術(shù)后24h先經(jīng)造瘺管給予生理鹽水，24h后再給予鼻飼液，推注或滴入速度要慢，量由少至多，溫度為38℃-40℃。飲食配方的選擇應(yīng)根據(jù)患者的能量需求，耐受程度及全身疾病狀況的具體情況而定。該患者使用的是營(yíng)養(yǎng)均衡的能全力、瑞能等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴入，配合自備的米湯、蛋白粉、魚(yú)湯流質(zhì)食物，絞碎的蔬菜、肉類(lèi)等半流飲食。每次管飼前應(yīng)回抽胃內(nèi)容物，超過(guò)100ml暫停管飼。管飼時(shí)應(yīng)取半臥位或坐位，注食后30分鐘應(yīng)保持原體位，禁翻身、拍背、吸痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理。

6.5 避免造瘺口肉芽組織生長(zhǎng)：平時(shí)可用10%氯化鈉溶液清洗局部可以預(yù)防肉芽組織生長(zhǎng)所引起的局部出血。

6.6 堵管：食物的顆粒過(guò)大，藥物與食物配伍不當(dāng)是引起堵管常見(jiàn)的原因。管飼食物應(yīng)作精細(xì)，所用食物均用攪拌機(jī)絞碎調(diào)勻；喂藥時(shí)藥片要碾碎溶解后注入，給藥后用30-50ml溫開(kāi)水沖洗管道一次，盡量避免與營(yíng)養(yǎng)液混在一起。如出現(xiàn)堵管，可用胰酶片劑溶解在小蘇打溶液中沖洗。

6.7 PEG管可以一直放到它失效老化為止，無(wú)時(shí)間限制4。該患者因管道出現(xiàn)滲漏和破損，更換過(guò)一次。

7、討論 該患者現(xiàn)仍處于昏迷住院中，但營(yíng)養(yǎng)狀況良好。因此只要胃腸功能正常，維持營(yíng)養(yǎng)的好方法是經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺管。該方法可長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持治療，而且給予的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)符合生理要求，能達(dá)到滿(mǎn)意的營(yíng)養(yǎng)目的。

參考文獻(xiàn)

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