氟伏沙明治療慢性腎臟疾病患者抑郁狀態(tài)臨床觀察

【摘要】目的：探討氟伏沙明治療慢性腎臟疾病患者抑郁狀態(tài)的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：采用氟伏沙明對符合抑郁狀態(tài)的慢性腎臟疾病患者進(jìn)行為期6周的治療觀察。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和副反應(yīng)量表（TESS）評定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后各周HAMD評分分別與治療前比較，均顯著降低，差異均有顯著性（P<0.05或P<0.01），顯效率為84.6%，不良反應(yīng)少而輕。結(jié)論：氟伏沙明治療慢性腎臟疾病患者抑郁狀態(tài)安全有效，治療依從性好，適合臨床使用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟疾病；抑郁狀態(tài)；氟伏沙明

【中圖分類號】R971 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0144-02

慢性腎臟疾病患者的抑郁問題廣泛存在，與患者的病死率增加顯著相關(guān)[1]，但目前仍未得到臨床醫(yī)生的足夠重視。為提高患者的生活質(zhì)量，我們應(yīng)用氟伏沙明治療慢性腎臟疾病患者抑郁狀態(tài)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年10月～2014年2月在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院住院治療的慢性腎臟疾病患者，現(xiàn)2個月內(nèi)無感染性疾病發(fā)生，入組前均獲知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無精神病史。②符合ICD—10關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）前17項(xiàng)評定總分≥18分。共收集65例，其中男29例，女36例，平均年齡（53.51±10.27）歲，入組時HAMD總分（25.91±5.62）分。

1.2 方法 入組前若服用其它抗抑郁藥，則停藥一周，停藥期間可酎情給予艾司唑侖口服，禁用其它抗精神病藥物。清洗期后HAMD評分減分率≤20%則進(jìn)入治療期。在進(jìn)行常規(guī)慢性腎臟疾病治療的同時，加用氟伏沙明口服給藥，根據(jù)病情逐漸調(diào)整藥物劑量。氟伏沙明50mg～200mg/日，平均（123.65±20.25）mg/日。療程6周。伴有嚴(yán)重失眠者可短期應(yīng)用小劑量苯二氮卓類藥物，治療期間不使用其它抗抑郁藥物和抗精神病藥物。治療前后分別檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能和心電圖等，并記錄副作用。

1.3 臨床評定 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應(yīng)量表（TESS） ，分別在治療前和治療后1，2，4，6周末各評定一次，以HAMD減分率作為療效評定指標(biāo)。HAMD減分率≥75%為痊愈，50～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25～49%為好轉(zhuǎn)，HAMD減分率<25%為無效。規(guī)定減分率100～50%為顯效，減分率100～25%為有效，參照1987年中華醫(yī)學(xué)會精神疾病療效痊愈，顯著進(jìn)步，進(jìn)步，無效等四級標(biāo)準(zhǔn)評定臨床總療效。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以 X±s表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過6周治療，痊愈17例，顯進(jìn)36例，進(jìn)步7例，無效5例，總有效率為92.3%，顯效率為84.6%。治療后各周HAMD評分分別與治療前比較，差異均有顯著性（P<0.05或P<0.01）。見表1。

3 討論

慢性腎臟疾病患者病情反復(fù)遷延不愈，由于軀體的變化及心理因素相互影響，極易出現(xiàn)抑郁障礙，抑郁障礙在慢性腎臟疾病患者中，有相當(dāng)高的比例[2，3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在臨床工作中，對于抑郁癥狀的識別和治療十分必要。

氟伏沙明是新一代特異性選擇性5-羥色胺回收抑制劑，有比較好的抗抑郁和抗焦慮的雙重作用。本文應(yīng)用氟伏沙明治療慢性腎臟疾病患者抑郁狀態(tài)，治療后各周HAMD評分分別與治療前比較，均顯著降低，差異均有顯著性（P<0.05或P<0.01），顯效率為84.6%，說明氟伏沙明能有效改善患者的抑郁狀態(tài)，且不良反應(yīng)輕微，安全可靠。

慢性腎臟疾病患者常伴發(fā)心血管疾病風(fēng)險[4]，氟伏沙明通過抑制腦神經(jīng)細(xì)胞對5-HT的再攝取，但不影響NA的再攝取。其優(yōu)點(diǎn)在于無明顯的鎮(zhèn)靜、抗膽堿、抗組胺作用，亦不影響MAO活性，對心血管系統(tǒng)無明顯影響，不引起體位性低血壓。

氟伏沙明對心血管、肝腎功能等重要器管無明顯損害，安全有效，耐受性好[5]，適合慢性腎臟疾病患者抑郁狀態(tài)的治療，能夠有效地提高患者的依從性和改善生活質(zhì)量，值的臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳丹，李思特.終末期腎病血液透析患者的抑郁障礙[J].國際精神病學(xué)雜志，2009，36：106—108.

[2]Kim JH.k YK.Huh WS，et a1.Analysis of depression in eontinu-棚s ambuhaory peritoneal dialysis pafionts[J].J Korean Med Sci，2002，17（6）：790-794.

[3]朱曉峰，張金元，韓國峰，等.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關(guān)岡素研究[J].中華腎臟病雜志，2005，21：93-94.

[4]王倩.慢性腎臟疾病患者心血管死亡危險性研究[J].國際心血管病雜志，2005，32（6）：377

[5]程繼東，氟伏沙明治療雙相抑郁癥的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：487-488.