阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性腦出血相關(guān)性分析

【摘要】目的：探討分析急性腦出血與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)聯(lián)系。方法：隨機(jī)選取我院收治的35例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并急性腦出血患者為研究對(duì)象（觀察組），同時(shí)選擇同期在我院就診的35例OSAHS非急性腦出血患者作為對(duì)照（對(duì)照組），對(duì)比觀察兩組患者的昏迷程度以及疾病預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者重度昏迷發(fā)生率（51.4%）、預(yù)后不良發(fā)生率（80%）明顯高于對(duì)照組（17.1%）、（11.4%），差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大多數(shù)OSAHS合并急性腦出血患者存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙，昏迷程度深度，且預(yù)后不良較普遍，臨床應(yīng)重視對(duì)具有急性腦出血高危因素OSAHS患者的預(yù)防及處理。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；急性腦出血；相關(guān)性分析

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0199-01

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是一種非常常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，很多臨床實(shí)驗(yàn)研究以及流行病學(xué)界相關(guān)學(xué)者研究證實(shí)，SAHS會(huì)使多個(gè)器官及系統(tǒng)累及、受損[1]。極易導(dǎo)致腦卒中、心律失常、冠心病、收縮性心力衰竭、高血壓等多種嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生命安全[2]。急性腦出血是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，且臨床治療預(yù)后較差，為進(jìn)一步深入研究OSAHS與急性腦出血的相關(guān)性，提高OSAHS臨床治療療效，改善患者預(yù)后，本文對(duì)我院收治的35例OSAHS合并急性腦出血患者以及35例OSAHS非急性腦出血患者昏迷程度以及臨床治療預(yù)后進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院在2010年1月-2014年3月收治的35例OSAHS 合并急性腦出血患者為研究對(duì)象（觀察組），其中男28例，女7例；患者的年齡介于34-69歲，平均（52.9 ±8.6）歲；病情嚴(yán)重程度：OSAHS中度者11例，重度者24例；其中有28例患者合并有心衰、肥胖、糖尿病及高血壓癥狀。同時(shí)選擇同期在我院就診的35例OSAHS非急性腦出血患者作為對(duì)照（對(duì)照組），其中男27例，女8例；年齡35-76歲，平均（55.9±8.9）歲；其中有29例患者合并有糖尿病、冠心病、高血壓等疾病。本次研究的兩組患者均在夜間睡眠狀態(tài)下發(fā)病，臨床表現(xiàn)中主要表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀，均采用MRI、頭顱CT檢查確診為腦出血。兩組患者的一般資料（包括年齡、性別以及其他合并癥等）差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組35例患者中根據(jù)患者合并有心衰、肥胖、糖尿病及高血壓等疾病患者28例均積極采取相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療，在疾病加重期及時(shí)采取必要的間歇性無(wú)創(chuàng)通氣治療者有9例。對(duì)比觀察、分析兩組患者的昏迷嚴(yán)重程度以及疾病預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)

①患者的昏迷程度。輕度：意識(shí)非常清晰。中度：有輕微的昏迷，意識(shí)較為模糊。重度：深度昏迷，意識(shí)障礙較為嚴(yán)重。②疾病預(yù)后判定。治愈：治療后30d，生活基本可以自理。有效：患者的生命體征恢復(fù)正常且平穩(wěn)。預(yù)后不良：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（ X±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1兩組患者昏迷嚴(yán)重程度對(duì)比。觀察組重度昏迷患者（51.4%）明顯高于對(duì)照組（17.1%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

3.討 論

OSAHS患者在夜間常常容易出現(xiàn)低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高碳酸血癥等癥狀，在白天容易嗜睡，極易誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重的話會(huì)造成多臟器損害癥狀[3]。據(jù)臨床相關(guān)資料報(bào)道，OSAHS患者發(fā)生急性腦出血的概率高達(dá)12%左右，且病死率較高。總結(jié)OSAHS誘發(fā)急性腦出血的原因主要包括以下幾個(gè)方面：①OSAHS患者由于疾病的原因會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮性，一旦缺氧，機(jī)體會(huì)釋放大量的去甲腎上腺素，提高內(nèi)皮素濃度，增強(qiáng)血管收縮力，會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌肥厚、重構(gòu)，會(huì)大大增加高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)低氧血癥會(huì)加強(qiáng)炎癥反應(yīng)，刺激巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活性，提高腫瘤壞死因子-α水平，會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加急性腦出血風(fēng)險(xiǎn)。②睡眠呼吸障礙嚴(yán)重程度和低氧血癥密切相關(guān)，若出現(xiàn)間斷性缺氧，會(huì)在一定程度上促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，增加急性腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③睡眠結(jié)構(gòu)紊亂會(huì)使血管發(fā)生非特異性短暫性緊張反應(yīng)，此時(shí)患者的血壓會(huì)瞬間急劇升高。④腦組織水腫、CO2潴留，顱內(nèi)壓升高等原因在一定程度上都會(huì)使患者血壓升高。⑤在患者睡眠呼吸暫停過(guò)程中，血壓起伏不定，波動(dòng)較大，異常的血流沖擊以及長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下，會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，使血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞，血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能紊亂，極易導(dǎo)致血管破裂出血。

本組研究顯示，OSAHS合并急性腦出血患者的昏迷程度更嚴(yán)重，出血范圍較大，預(yù)后普遍較差。經(jīng)本組治療分析，早期采取持續(xù)正壓通氣治療可有效改善患者睡眠呼吸紊亂癥狀，消除患者缺氧狀態(tài)，有利于降低血壓，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高患者預(yù)后，降低疾病病死率。筆者認(rèn)為，大多數(shù)OSAHS合并急性腦出血患者存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙，昏迷程度深度，且預(yù)后不良較普遍，臨床應(yīng)重視對(duì)具有急性腦出血高危因素OSAHS患者的預(yù)防及處理。

參考文獻(xiàn)

[1]郭西梅，林培英. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥與心血管疾病關(guān)系的研究[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（ 5） ： 532 - 533.[2] 鄭澤輝. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥與高血壓的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（ 2） ： 359-361.[3]于洪濤，王金亮，李利華. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥與高血壓關(guān)系的分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2012，25（ 1） ： 48 - 50.