兒童橈骨遠端骨骺骨折的治療分析

【摘要】目的：討論兒童橈骨遠端骨骺骨折的治療方法。方法：選擇橈骨遠端骨骺骨折患兒47例，分別采用閉合手法復(fù)位后小夾板外固定治療（觀察組）和閉合克氏針穿皮固定后加石膏固定治療（對照組），比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組骨折愈合時間平均（21.33±2.06）d，腕部功能Gartland 評分（1.07±0.25）d，總優(yōu)良率92%，無移位重新復(fù)位者，與對照組比較，觀察組優(yōu)勢更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：兒童橈骨遠端骨骺骨折閉合復(fù)位后，經(jīng)小夾板外固定治療簡單、可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兒童；橈骨遠端；骨骺骨折；

【中圖分類號】R728.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0016-01

兒童橈骨遠端骨骺骨折是兒童期常見的骨折類型，多見于溜冰或滑板車等運動中，根據(jù)受傷時處于腕背伸橈偏位或腕背伸位，損傷不同部位的骨骺，而小兒骨骺部位骨密度小，受到?jīng)_撞會造成滑脫或骨折，一般多縱形裂，無開放性創(chuàng)傷，采用手法復(fù)位后外固定效果較好，筆者以小夾板外固定和經(jīng)皮穿克氏針固定進行對比，將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月-2013年6月，橈骨遠端骨骺骨折的兒童患者47例，年齡6-14歲，平均10.3歲；男33例，女14例；所有患者有明顯的外傷史，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)橈骨遠端明顯移位和有清晰骨折線，其中伸直型41例，屈曲型

6例。受傷到就診時間6-46h，平均26.3h；其中左側(cè)16例，右側(cè)26例，雙側(cè)5例；合并尺骨遠端骨折3例，尺骨莖突骨折4例，1例陳舊骨折。臨床表現(xiàn)是患部腫脹、畸形，功能障礙。將兩組患者按照家屬選擇術(shù)式分為兩組，兩組患兒的年齡、性別、骨折類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組25例采用閉合手法復(fù)位后小夾板外固定治療，對照組22例差異閉合克氏針穿皮固定后加石膏固定治療。

閉合手法復(fù)位方式相同，以骨塊背側(cè)移位為例說明：患兒站姿，將患肢手心向下置于治療桌上，醫(yī)生用手指摸清骨折塊分布情況，根據(jù)骨折線位置，將上凸的骨塊按住，兩助手在兩側(cè)分別拔伸牽引，2min后骨折端被充分牽開后，用突然的暴發(fā)力下壓，聽到喀聲表示骨折塊復(fù)位。再次觸摸骨折斷端平坦，疼痛感減小，皮表觸摸無明顯畸形，說明復(fù)位成功。如患處仍凸起，按上法重新操作，加大操作力度。如果復(fù)位困難，可借身體重量向下壓，確保沖壓力足夠[1]。

確認(rèn)復(fù)位后，觀察組在骨折近端掌側(cè)置夾板，板面緊貼皮膚，在骨折遠端背側(cè)夾板，貼皮膚用膠布固定，防夾板移動。如伸直型骨折，背側(cè)夾板稍長，超腕關(guān)節(jié)；如屈曲型骨折，掌側(cè)夾板稍長，超腕關(guān)節(jié)。遠端夾板至肘橫紋下2-5cm為宜。檢查夾板松緊度，用繃帶固定，打三道活結(jié)。完成固定重新攝片，復(fù)位不理想重新復(fù)位固定，直至對位對線滿意。之后將患臂屈肘90°置功能位，懸吊頸部固定4-6周[2]。

對照組達解剖復(fù)位后，用克氏針于骨折遠端經(jīng)骺線斜穿至對側(cè)骨皮質(zhì)，平行固定，透視確認(rèn)解剖復(fù)位用石膏固定3周，拆除石膏行功能訓(xùn)練。

兩組均術(shù)后40d X線復(fù)查，觀察骨折愈合情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 采用Gartland功能評分標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛、功能障礙、握力、活動范圍等評價腕關(guān)節(jié)功能：2分以下為優(yōu)，3-8分為良，9 -14分為可，15分以上為差[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0分析結(jié)果中的計量資料，組間差異用t表示，用卡方12.0分析結(jié)果中的計數(shù)資料，組間差異用x2表示，當(dāng)p<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果觀察組，總優(yōu)良率，無移位重新復(fù)位者，

2.1平均骨折愈合時間，腕部功能Gartland 評分比較 具體見表一：

2.2療效比較 術(shù)后40d行功能評分對比，觀察組優(yōu)16例，良7例，中2例，優(yōu)良率92%；對照組優(yōu)6例，良12例，中2例，差2例，優(yōu)良率81.82%；x2=1.194，<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng) 觀察組無移位需重新復(fù)位者，無感染等任何不良反應(yīng)；對照組有3例克氏針穿刺點因不慎沾水感染，1例克氏針?biāo)蓜樱钦塾涎舆t，發(fā)生率18.18%；x2=18.180，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

橈骨遠端骨骺骨折分型與骨折時腕關(guān)節(jié)體位有關(guān)，根據(jù)腕背伸、旋前或橈偏位不同，著地側(cè)皮膚和皮下組織損傷不同，根據(jù)著地瞬間的力度不同，其骨折斷端的骨骺損傷嚴(yán)重程度也不同，整復(fù)治療需要按骨折線方向進行移位對位，即向背側(cè)、掌側(cè)或側(cè)方移位，原則是先糾正側(cè)方移位后，再糾正順骨軸線方向的移位[3]。如果復(fù)位不佳，可引起軟組織腫脹，嚴(yán)重者者合并馬德隆畸形。本次入選的病例有1例患兒在手法復(fù)位時，無法達到解剖復(fù)位，后清除碎骨塊后達到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，在隨訪中未發(fā)生嚴(yán)重畸形。

兒童期橈骨遠端骨骺骨折與成人不同的地方是，多合并骨骺滑脫，有小塊骨碎片，有尺骨遠端或骨骺裂損或骨折。治療中，應(yīng)著重考慮骨骺損傷是否與骨骺骨折合并，以免漏診自然愈合時發(fā)育畸形；復(fù)位時手法要準(zhǔn)、穩(wěn)，避免損傷骨骺生發(fā)層，造成發(fā)育畸形[4]。

從治療結(jié)果看，兩組均無發(fā)育畸形，但從骨折愈合時間、腕功能Gartland 評分和不良反應(yīng)等情況綜合看，采用手法整復(fù)后結(jié)合小夾板外固定復(fù)位治療效果更好，而克氏針外固定易折彎松動，穿刺點易感染，會導(dǎo)致延遲愈合，不利于功能恢復(fù)。

參考文獻

[1]李登，梁業(yè).閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療兒童橈骨遠端骨折的臨床體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，4（10）：465-466.

[2]楊義靖.小夾板側(cè)向沖壓整復(fù)少年兒童橈骨遠端骨骺分離52例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（7）：48-49.

[3]廖雄飛，李波，劉智全，等.手法復(fù)位小夾板固定治療兒童橈骨遠端骨骺骨折46例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（19）：27.

[4]楊繼斌.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療小兒橈骨遠端骨骺骨折臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：53-54.