手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)探析

【摘要】目的探討手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害以及相關(guān)的防護(hù)措施。方法了解當(dāng)前具體的手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害，并一一列舉。結(jié)果詳細(xì)介紹了相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害內(nèi)容，并有針對性的提出了相關(guān)的防護(hù)措施，加強(qiáng)對護(hù)理人員的身心健康防范，做好護(hù)理人員的防護(hù)工作，避免護(hù)理人員的身心健康受侵害。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理人員；職業(yè)危害；防護(hù)措施

【中圖分類號】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0351-02

隨著醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展與進(jìn)步，我國的醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)化，國家對于護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求愈來愈高，對其職業(yè)危害防范方面的認(rèn)識也逐步加深，關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害防范愈來愈重視。在開展手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員處于高度精神集中狀態(tài)，具有較大的工作壓力，加上護(hù)理人員長期暴露于銳器、放射線、血液等環(huán)境之中，其職業(yè)危害性較大。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)危害防范，提高其身心健康護(hù)理水平具有重要意義。

1手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害

1.1物理方面的危害

當(dāng)前，在進(jìn)行手術(shù)治療護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員往往容易受各類物理因素所帶來的危害而損傷其身心健康。例如，在手術(shù)過程中攝片及透視下手術(shù)已相當(dāng)普遍，而射線可誘發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。另外，手術(shù)室中的各種手術(shù)器具（電動(dòng)吸引器、電鋸、電鉆、電刀以及玻璃、金屬器械的碰撞聲）和各種儀器設(shè)備（麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、止血儀等）的術(shù)中運(yùn)用、工作人員的對話聲、移放物體的響動(dòng)聲等等，都容易導(dǎo)致手術(shù)室成為噪音污染嚴(yán)重的場所。因此，手術(shù)室護(hù)士每天要在這樣的噪聲中工作，無疑對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和聽覺系統(tǒng)造成影響。如果一些設(shè)備老化或護(hù)理人員操作不當(dāng)，這無疑會(huì)加大護(hù)理人員出現(xiàn)受電擊、電灼傷的危害。

1.2化學(xué)方面的危害

在進(jìn)行手術(shù)治療過程中，往往會(huì)使用大量的化學(xué)消毒劑，以及麻醉，這將導(dǎo)致空氣中殘余麻醉廢氣，加上手術(shù)室的環(huán)境不通風(fēng)，這無疑會(huì)加大對護(hù)理人員的身心健康危害性。而且護(hù)理人員每日工作都大量接觸化學(xué)消毒劑，如果未能采取適宜的防護(hù)措施，則有可能導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)鼻炎、角膜炎、氣促、頭痛、接觸性皮炎、關(guān)節(jié)痛、哮喘、記憶障礙、注意力不集中及生殖系統(tǒng)疾病。長期暴露于微量揮發(fā)性麻醉藥的環(huán)境中，可引起記憶力減退、流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能。除此之外，電刀使用時(shí)散發(fā)的煙霧、術(shù)中抗腫瘤藥物的使用及各種內(nèi)置填充材料，如骨科使用的骨水泥、骨黏合劑等，據(jù)調(diào)查有一半以上對人體有刺激性，特別是含有丙烯酸酯類的材料，易引起皮膚紅腫、觸覺過敏或者脫皮等，重者可引起過敏反應(yīng)或過敏性哮喘。可見，化學(xué)方面對于護(hù)理人員的危害也不容小覷。

1.3生物方面的危害

生物方面的危害主要指細(xì)菌，病毒等。由于護(hù)理人員每日都頻繁接觸患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的機(jī)會(huì)增多，尤其是護(hù)士手部皮膚有破損在術(shù)中配合時(shí)引起皮膚黏膜受污染，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長。此外，護(hù)理人員如果接觸其他體液，如滑膜液、陰道分泌物、胸膜液和羊水等，都有可能對護(hù)理人員的身心健康產(chǎn)生侵害，使其遭受病菌感染。

2防護(hù)措施分析

2.1物理危害因素的防護(hù)措施

2.1.1做好輻射方面的防護(hù)措施

首先，對于需行透視或攝片的手術(shù)，應(yīng)安排專用手術(shù)間，必須合理安排護(hù)士輪流參與此類手術(shù)，避免長期蓄積影響，尤其是孕期和哺乳期護(hù)士暫不參加此類手術(shù)。

其次，護(hù)理人員主動(dòng)防護(hù)，術(shù)中應(yīng)用C臂機(jī)拍片時(shí)穿戴鉛衣或用鉛制屏障，，照射時(shí)主動(dòng)回避，最大限度的減少輻射源與護(hù)士之間的距離，盡量減少暴露時(shí)間。

最后，當(dāng)使用紫外線消毒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)戴好護(hù)目鏡，穿好防護(hù)服，減少紫外線對皮膚、角膜直接照射等。堅(jiān)持整個(gè)手術(shù)期間都仔細(xì)操作，避免銳器損傷。

2.1.2嚴(yán)格控制手術(shù)過程中所產(chǎn)生的噪音量及噪音大小

其一，選用噪聲小的儀器設(shè)備，各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量設(shè)置至中等大小，及時(shí)檢修出現(xiàn)問題的設(shè)備，做好儀器的清潔、保養(yǎng)，減少摩擦噪聲的產(chǎn)生。各種儀器、設(shè)備盡量低音量，負(fù)壓吸引裝置不用時(shí)用鉗子夾閉。

其二，護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)操作過程中做到說話輕，走路輕，動(dòng)作輕，關(guān)門輕。注意在術(shù)中避免不必要的談話，避免器械墜地與碰撞聲。

2.2化學(xué)危害因素的防護(hù)措施

2.2.1保證手術(shù)室良好的通風(fēng)，定時(shí)監(jiān)測空氣質(zhì)量。盡量避免甲醛熏蒸和臭氧消毒器消毒，紫外線照射嚴(yán)格掌握消毒時(shí)間，加強(qiáng)消毒期間管理，嚴(yán)禁人員進(jìn)入。

2.2.2術(shù)中提醒麻醉醫(yī)師檢查麻醉機(jī)的密閉性，減少藥物揮發(fā)。消毒劑做到濃度準(zhǔn)確，容器加蓋，不濫用。電刀使用時(shí)及時(shí)用吸引器抽吸散發(fā)的煙霧，減少空氣中的焦煙，保持一個(gè)空氣清新的手術(shù)環(huán)境。

2.2.3護(hù)理人員應(yīng)注意做好主動(dòng)防護(hù)措施，嚴(yán)格掌握藥物配制技術(shù)和原理，戴口罩、防護(hù)眼鏡等，避免氣體吸入或皮膚沾液體，術(shù)中應(yīng)用吸引器吸走電刀或電凝刺激組織產(chǎn)生的煙霧。使用排氣管排出麻醉廢氣至室外，減少室內(nèi)麻醉廢氣濃度。

2.3生物危害因素的防護(hù)措施

2.3.1做好術(shù)前檢查工作

在開展手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)檢查工作，尤其要對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)，如果是陽性者，則必須在手術(shù)通知單上注明。對血生化檢查呈陽性的患者在安排手術(shù)人員時(shí)，有上呼吸道感染、手部外傷、皮膚病的醫(yī)護(hù)人員不參加手術(shù)，確保合理安排手術(shù)人員。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前防護(hù)準(zhǔn)備，養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，堅(jiān)持對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行定期體檢，防患于未然。

2.3.2加強(qiáng)手術(shù)過程的操作規(guī)范

術(shù)中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀和剪刀等利器時(shí)，避免用手直接傳遞，使用托盤傳遞。特殊感染的患者傳遞銳利器械時(shí)需用彎盤，減少損傷的發(fā)生。手術(shù)中護(hù)士要注意力高度集中，密切關(guān)注手術(shù)，做到眼疾手快，傳遞器械準(zhǔn)確率高。術(shù)后及時(shí)將利器放入特制的利器盒內(nèi)，清洗器械時(shí)需小心謹(jǐn)慎，做好防護(hù)。護(hù)理人員最好戴上手套進(jìn)行各項(xiàng)操作，以避免接觸患者的血液、分泌物等，術(shù)畢脫下手套并認(rèn)真洗手。

2.3.3做好傷口處理工作

術(shù)中一旦被利器刺傷，一定在傷口周圍而不是傷口局部反復(fù)擠壓出血液，并用流動(dòng)水沖洗傷口后再用0.5%的碘伏沖洗傷口。并于24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染控制科。必要時(shí)注射乙肝病毒高效價(jià)免疫球蛋白。若暴露于HIV感染的血液或體液時(shí)，立即危險(xiǎn)評估決定是否用藥并定期查HIV抗體。復(fù)查期間注意不要獻(xiàn)血，捐器官，禁止母嬰喂養(yǎng)，性生活應(yīng)使用避孕套等。

2.3.4做好手術(shù)室的消毒隔離工作

完善手術(shù)室消毒隔離制度，加強(qiáng)手術(shù)室清潔消毒，各種廢氣物分類放置。

2.4生理危害因素的防護(hù)措施

護(hù)理人員往往由于長時(shí)間的工作，導(dǎo)致飲食無法規(guī)律，容易引發(fā)腸胃方面的疾病；而長時(shí)間的手術(shù)護(hù)理工作也需要工作人員連續(xù)前屈頸椎，容易埋下頸椎病隱患，可見手術(shù)室護(hù)理人員在工作中存在著大量的生理危害，不利于護(hù)理人員身心健康發(fā)展。因此，首先必須規(guī)范護(hù)理人員平時(shí)日常飲食、生活規(guī)律方面，來增強(qiáng)護(hù)理人員的體質(zhì)健康水平，飲食方面建議護(hù)理人員多使用高蛋白類物質(zhì)，而且可以自備一些高熱量的小零食，例如餅干、巧克力等，在工作之余及時(shí)補(bǔ)充能量。如果正在進(jìn)行大手術(shù)護(hù)理工作，當(dāng)時(shí)間超過6-8小時(shí)，可以建議讓器械護(hù)士和巡回護(hù)士輪流吃飯，確保護(hù)理人員精力充沛，推進(jìn)手術(shù)的順利開展，同時(shí)保障護(hù)理人員不發(fā)生腸胃疾病。

其二，手術(shù)室工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)大、工作時(shí)間較長、工作時(shí)間不規(guī)律，尤其是當(dāng)接受大手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需要長時(shí)間位于手術(shù)室工作，長時(shí)間的站立容易導(dǎo)致護(hù)理人員的腰部過于緊張，而導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)腰肌勞損，引發(fā)腰腿痛、下肢靜脈曲張等問題。護(hù)士工作過程中要運(yùn)用好人體力學(xué)原理，注意自我調(diào)節(jié)，節(jié)約體力和能量。對于長久站立，護(hù)士可在不影響工作，操作不緊張的情況下做些頸部搖擺動(dòng)作，變換姿勢，必要時(shí)小腿前伸，活動(dòng)一下。器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸椎同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，減少頸椎部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)。而對于一些事故性的意外傷，護(hù)士在工作中應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，盡量減少不必要的傷害。

2.5工作壓力因素的防護(hù)措施

手術(shù)室護(hù)理人員不僅工作量大，而且工作要求高，加上手術(shù)室治療過程中的護(hù)理行為眾多，尤其是當(dāng)患者及家屬的不理解和手術(shù)醫(yī)生的不認(rèn)可，對護(hù)理人員帶來的身心壓力也是極大的。因此，必須加強(qiáng)對護(hù)理人員工作壓力的合理調(diào)試。

2.5.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高工作技能

護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)當(dāng)留意、熟悉手術(shù)類別及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，做好術(shù)前訪視，充分準(zhǔn)備用物。在手術(shù)中做到心中有數(shù)，配合默契，有條不紊。術(shù)后做好總結(jié)，必要時(shí)可以做好手術(shù)配合筆記。

2.5.2營造舒適的手術(shù)室環(huán)境

保持手術(shù)室良好的通風(fēng)，為手術(shù)人員創(chuàng)造一個(gè)相對舒適的大環(huán)境，術(shù)中播放一些輕音樂，為手術(shù)人員提供舒適優(yōu)雅的休息場所和用餐環(huán)境。

2.5.3科室應(yīng)實(shí)行人性化管理

護(hù)理人員的工作生活節(jié)奏應(yīng)有張有弛，妥善處理專業(yè)角色和生活角色關(guān)系，獲得家人的理解和支持。工作之余，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，娛樂身心，保持一個(gè)健康體魄和良好心態(tài)，為良好的工作狀態(tài)提供保證。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，矯正一般職業(yè)性緊張，預(yù)防過久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害，避免高強(qiáng)度、持久勞動(dòng)，保持健康心態(tài)，睡眠充足。工作有壓力要及時(shí)與同事交流或匯報(bào)護(hù)士長，及時(shí)減輕心理壓力，注重培養(yǎng)護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)，避免積勞成疾。

3結(jié)語

綜上所言，在進(jìn)行手術(shù)護(hù)理時(shí)，往往參雜著各種危險(xiǎn)因素，包括物理因素、化學(xué)因素、和生物因素、生理因素等方面，對護(hù)理人員的身心健康影響較大。因此，必須加大宣傳，廣泛提高護(hù)理人員的自身安全防范意識，嚴(yán)格依照手術(shù)室操作規(guī)范及操作流程開展手術(shù)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)避免直接接觸危險(xiǎn)物品，需要接觸危險(xiǎn)物品時(shí)應(yīng)當(dāng)切實(shí)做好防范措施，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，保護(hù)護(hù)理人員的身心健康不受損害。

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