持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理的應(yīng)用

【摘要】目的：對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在預(yù)防神經(jīng)外科的術(shù)后感染護(hù)理中起到的作用進(jìn)行分析。方法：選取2013年1月-2014年1月于我院行手術(shù)治療的患者270例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組135例采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組135例，在CQI的模式下進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者感染的發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果：觀察組總感染率明顯低于對(duì)照組，P<0.05.其中顱內(nèi)（P<0.05）和下呼吸道（P<0.05）以及泌尿道（P<0.05）感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論：CQI指的是在護(hù)理過(guò)程中對(duì)質(zhì)量進(jìn)行全程且持續(xù)的控制，在原有的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了更高的定位標(biāo)準(zhǔn)，這種管理模式應(yīng)用在科室使預(yù)防術(shù)后感染的效果漸見(jiàn)成效，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理中有較為理想的效果，大大降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，可在神經(jīng)外科的護(hù)理當(dāng)中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 術(shù)后感染 神經(jīng)外科 預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0414-01

神經(jīng)外科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一-術(shù)后感染，因?yàn)榛颊呤中g(shù)部位較特殊，所以感染以后還會(huì)引起其他的疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡，醫(yī)院已經(jīng)采取了降低感染率的措施，但臨床感染率卻不見(jiàn)下降，所以針對(duì)術(shù)后感染部位和危險(xiǎn)因素仍需加強(qiáng)護(hù)理，文中分析了CQI在預(yù)防神經(jīng)外科的術(shù)后感染護(hù)理中起到的作用，CQI指的是在護(hù)理過(guò)程中對(duì)質(zhì)量進(jìn)行全程且持續(xù)的控制，護(hù)理的質(zhì)量得以一直處在良性發(fā)展循環(huán)軌道上，且持續(xù)向上，從未停止，現(xiàn)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在對(duì)神經(jīng)外科的術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理工作中起到的效果分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年1月于我院行手術(shù)治療的患者270例，其中男患者198例，女患者72例，年齡在4-76歲之間，平均年齡是（51.2±14.7）歲；手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的147例，腦室外引流87例，置管232例，合并糖尿病98例，后顱凹手術(shù)37例；入院原因包括：垂體瘤66例，腦積水48例，幕下腫瘤29例，幕上腫瘤27例等。

1.2 CQI實(shí)施方法

患者入院前由護(hù)士介紹CQI概念，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)來(lái)落實(shí)病人護(hù)理的流程，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)同患者溝通，進(jìn)行心理干預(yù)，消除病人不良心理情緒，囑咐患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取量要足夠，增加患者自身免疫力，同時(shí)進(jìn)行多方位的安全防范。

由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)本科室全部護(hù)理人員的CQI小組共同對(duì)過(guò)往病例分析，對(duì)感染的常發(fā)部位以及引起感染的因素進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行制定。質(zhì)量改進(jìn)的措施包括：（1）提高患者和手術(shù)者的衛(wèi)生程度，降低排菌量，提高術(shù)前患者潔凈度；（2）加強(qiáng)腦脊液漏病人的切口和體位護(hù)理，避免引流袋回流引起顱內(nèi)的逆行感染；（3）在腦室外引流的時(shí)候，要對(duì)引流瓶高度合理化控制，避免腦脊液回流而引發(fā)感染，使用一次性的引流管與引流瓶，避免利用上下插入方式去解決引流的不通暢，防止逆行感染的方式為左右輕旋操作，若要解決組織碎塊對(duì)引流管的阻塞，采取擠壓引流管的操作方式，以免腦室端沖洗導(dǎo)致顱內(nèi)感染；（4）在緊急情況時(shí)，消毒措施不充足就要在48h以內(nèi)更換導(dǎo)管，用薄膜輔料將導(dǎo)管固定，疑似污染病例的要盡快更換，減少使用對(duì)靜脈刺激較強(qiáng)的藥物，以免靜脈炎感染，雖然導(dǎo)尿管帶有氣囊可以防止脫落，但其若將席俊男帶入尿道會(huì)導(dǎo)致感染，所以將導(dǎo)管用膠帶固定在腹部；（5）后顱凹的手術(shù)解剖位置較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，所以腦脊液漏發(fā)生的可能性很大，同時(shí)就增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，利用圍術(shù)期，預(yù)防性的給予抗生素阻止感染，利用腰大池不斷引流以防顱內(nèi)感染[1]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)位置不同感染的發(fā)生情況，觀察兩組患者感染的發(fā)生率以及患者滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理

兩組患者觀察結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件做處數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用t檢驗(yàn)方法，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組總感染率明顯低于對(duì)照組，P<0.05.其中顱內(nèi)（P<0.05）和下呼吸道（P<0.05）以及泌尿道（P<0.05）感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組。

3討論

醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院整體技術(shù)水平的反映[2]，其決定著醫(yī)院能否生存與發(fā)展，CQI指的是在護(hù)理過(guò)程中對(duì)質(zhì)量進(jìn)行全程且持續(xù)的控制，在原有的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了更高的定位標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理的質(zhì)量得以一直處在良性發(fā)展循環(huán)軌道上，且持續(xù)向上，從未停止，經(jīng)本次研究分析后總結(jié)了引起感染的7個(gè)因素，手術(shù)時(shí)間和腦脊液漏、置管和手術(shù)方式、腦室外引流與開(kāi)放性腦損傷以及伴隨的其他疾病，其中手術(shù)時(shí)間和伴隨其他疾病與各科互相交叉，病人感染率很容易增高且情況更嚴(yán)重，所以預(yù)防患者的術(shù)后感染我們要從多個(gè)小細(xì)節(jié)著手，另外在引起感染的眾多因素中內(nèi)容有交叉但并且不是獨(dú)立的，比如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者一般來(lái)說(shuō)病情都是很危險(xiǎn)嚴(yán)重的，另外手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)太復(fù)雜都會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間，本次研究所統(tǒng)計(jì)的是后顱凹的開(kāi)顱術(shù)發(fā)病率，忽略經(jīng)蝶竇和篩竇手術(shù)[3]，最主要的原因就是本科室此類手術(shù)術(shù)后感染率不高，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)就是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定解決措施然后完善的過(guò)程，所以這種管理模式應(yīng)用在科室使預(yù)防術(shù)后感染的效果漸見(jiàn)成效。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理中有較為理想的效果，大大降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，可在神經(jīng)外科的護(hù)理當(dāng)中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]盧文東.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)中感染護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，33（5）：2544. [2]李千紅，劉瑞，盧秀萍等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1418-1419

[3]林文娟，付彥麗，章莉. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，7（18）：2934-2935.