初產婦產后出血影響因素分析

【摘要】本文探討初產婦產后出血影響因素與預防對策。采用自編問卷調查我院 2011 年1月～2014年1月產科定期門診產檢并在義烏市北苑社區衛生服務中心分娩的 1000 例初產婦作為研究對象， 根據產婦產后出血與否將初產婦分為 A 組和 B 組，運用 SPSS19.0 進行描述性統計和二分類 Logistic 回歸分析找出初產婦產后出血影響因素，為采用針對性預防干預措施提供參考依據。結果顯示母嬰接觸吸吮時間<24h 是初產婦產后出血的保護因素，流產次數多、新生兒性別和第三產程≥15min 是初產婦產后出血的危險因素。說明初產婦產后出血受多方面因素影響，我們應該加強對育齡女性的健康宣教，減少產程的不良干預，盡早讓母嬰接觸吸吮，減少初產婦產后出血的發生，改善初產婦的預后。

【關鍵詞】產后出血；影響因素；預防對策

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0480-02

產后出血是產婦分娩 24h 內母體出血量≥500ml，該病具有病情重、病情進展速度快和預后差等特點，嚴重影響初產婦產后的身體恢復，甚至遺留嚴重并發癥，影響初產婦以后的生活質量。 本研究筆者為找出初產婦產后出血影響因素，查閱產后出血影響因素相關文獻，制定自編問卷來收集義烏市北苑社區衛生服務中心 2011 年1月～2014 年1月產科定期門診產檢并在義烏市北苑社區衛生服務中心分娩的 1000 例初產婦的臨床資料，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇義烏市北苑社區衛生服務中心2011 年1月～2014年1月產科定期門診產檢并在我院分娩的 1000 例初產婦作為研究對象。入組條件：（1）產婦均為首次分娩，且為足月分娩；（2）產婦在我院產科定期門診產檢并在我院分娩；（3） 產婦與醫務人員能夠很好的交流和溝通，無言語和交流障礙；（4）產婦愿意回答本研究涉及的所有問題；（5）產婦自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書；（6）本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。 排除標準：（1）產婦既往有分娩史；（2）產婦對自己的行為無完全刑事承擔能力，合并重型精神疾病。年齡 18～35（25.87±5.41）歲；孕周 37～41（39.99±1.05）w。 產婦在年齡 ，孕周等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法和內容

在收集資料前 ，先對本研究問卷主管醫師進行培訓。 盡量統一提法以減少其他因素對研究結果的影響。 培訓結束后，主管醫師在筆試和專家面試考核合格后才實施問卷調查，調查對象包括符合納入標準和排除標準的產婦。 問卷內容主要包括以下幾方面：年齡、職業、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重指數、貧血、孕次、流產次數、新生兒性別、胎兒體重、新生兒畸形、胎兒體重、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、母嬰接觸吸吮時間、產前宮縮劑的應用、吸煙史、飲酒史、妊娠合并癥等 22 個可能影響因素。

1.3 產后出血評價標準

采用稱重法測定初產婦產后出血量，產婦分娩 24h 內母體出血量≥500mL。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 19.0 軟件進行分析 ，初產婦產后出血影響因素則采用二分類 Logistic 回歸分析方法。

2.結果

2.1 初產婦產后出血的單因素 Logistic 回歸分析

以初產婦產后出血與否為因變量，以上述 22 個可能影響因素為自變量，自變量賦值后進行單因素 Logistic 回歸分析，結果發現：母嬰接觸吸吮時間<24 小時是初產婦產后出血的保護因素， 高齡產婦、貧血、孕次、流產次數多、新生兒為女性和妊娠高血壓疾病是初產婦產后出血的危險因素。

2.2 初產婦產后出血的多因素 Logistic 回歸分析

以初產婦產后出血與否為因變量進行多因素 Logistic 回歸分析。 α 入=0.05，α 出=0.10。 結果發現： 母嬰接觸吸吮時間<24h 是初產婦產后出血的保護因素，流產次數多、新生兒性別和第三產程≥15min 是初產婦產后出血的危險因素。

3.討論

為減少初產婦產后出血的發生，本研究筆者查閱初產婦產后出血相關文獻，制定自編問卷 ，并將其應用于收集我院 2011 年1月～2014年1月產科定期門診產檢并在我院分娩的 1000 例初產婦的臨床資料，結果發現：母嬰接觸吸吮時間<24 小時是初產婦產后出血的保護因素，流產次數多、新生兒性別和第三產程≥15 分鐘是初產婦產后出血的危險因素。考慮可能與下列原因有關：（1）母嬰接觸吸吮時間早能夠更早時間促進初產婦子宮收縮，減少宮縮乏力性產后出血的發生；（2）初產婦多次流產會不同程度損傷子宮內膜，不但會增加子宮內膜感染的概率，而且再次妊娠時發生胎盤粘連、植入或者殘留，影響產婦產后子宮收縮，產后出血概率大大增加；（3）新生兒性別能夠明顯影響產婦的情緒，尤其是家庭迫切愿望生男孩的，一旦產婦看到自己所產的為女嬰，很可能出現明顯的抑郁情緒，抑郁情緒的出現會影響產婦體內去甲腎上腺素等內分泌激素分泌， 明顯抑制產婦的交感神經活動，進而影響產婦子宮收縮，增加產婦產后出血。

本研究筆者總結多年工作經驗，考慮從以下幾個方面采取針對性的干預措施：（1）加強婚前宣教：加強對育齡女性的婚前宣教，指導育齡女性做好避孕措施，減少人流次數，減少人流對產婦子宮內膜的影響，減少產后出血的發生；（2）加強產婦家庭干預：家庭成員對胎兒性別的態度直接影響產婦的情緒，為此，加強對產婦家庭成員干預意義重大，讓產婦家庭成員能夠正確的認識胎兒性別，減少其重男輕女思想，進而從根本上減少產婦的心理壓力，避免不良情緒的出現，減少不良情緒對產后出血的影響；（3）加強產婦產程觀察：產程延長會導致產婦疲乏，初產婦子宮肌水腫導致不能正常收縮和縮復，不利于胎盤剝離娩出，同時，還不能有效關閉胎盤附著子宮壁血竇，明顯增加產婦產后出血的發生，因此，加強產程觀察，及時采取處理措施，有效的縮短產程十分必要；（4）盡早讓母嬰早期接觸吸吮：初產婦產后早期母嬰接觸吸吮能夠一定程度上促進產婦宮縮，減少產后出血的發生。

參考文獻

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