淺析影響小兒支氣管肺炎療程的護理因素與對策

【摘要】本文通過對影響小兒支氣管肺炎療程的兩個主要護理因素（霧化吸入、翻身拍背）進行分析，并提出相應有效的措施，為加速患兒康復服務。

【關鍵詞】支氣管肺炎 療程 護理因素 對策

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0252-01

支氣管肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水，動植物油和反應過敏等）所引起的肺部炎癥，以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現[1]。支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，多見于3歲以下嬰幼兒，是嬰幼兒致死的主要疾病之一。近年來，國內小兒支氣管肺炎的病死率明顯下降，然而其發病率卻有所上漲，這不得不引起相關人員的高度重視，作為嬰幼兒時期主要的死亡原因，小兒支氣管肺炎的治療固然十分重要，然而三分治療七分護理，影響小兒支氣管肺炎療程的相關護理因素與對策的研究就具有十分重要的理論和現實意義。

1.護理干預對小兒支氣管肺炎療程的意義

嬰幼兒鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，且體內的免疫球蛋白含量較低，尤以SIgA為低，肺泡巨噬細胞功能不足，極易患呼吸道感染，同時嬰幼兒呼吸系統粘液分泌少，排痰功能弱，且多年幼不會也不配合有效咳嗽，易致呼吸道梗阻，造成肺不張，從而使肺容量下降，肺順應性降低，最終導致低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴重者可致呼吸衰竭和心力衰竭。因此，縮短小兒支氣管肺炎的病程，預防并發癥顯得尤為重要。有研究表明[2]，有效的護理干預能縮短支氣管肺炎病程，減少并發癥，縮短患兒住院時間，改善患兒臨床癥狀，有利于加速疾病康復。可見，合理有效的護理干預對小兒支氣管肺炎的療程具有重大影響，是小兒支氣管肺炎不可缺少的輔助治療手段。

2.影響小兒支氣管肺炎療程的相關護理因素

小兒支氣管肺炎在正常治療的情況下，大多數患兒的住院療程為7～10天，就可以使癥狀緩解。但也有部分患兒因為各種原因，不得不延長住院時間，這既增加了患兒的痛苦，同時也為患兒的家庭帶來沉重的負擔。因此，研究導致小兒支氣管肺炎患兒延長住院時間的相關因素是有必要的。王曉榮[3]曾通過對導致患兒住院療程時間延長的相應有關危險因素的分析，而得出與支氣管肺炎療程長短有關的主要護理因素有：霧化吸入和翻身拍背護理，且采用霧化吸入、實施翻身拍背護理措施與療程呈負相關。

目前，藥物霧化吸入常用于治療呼吸道炎性反應，以其奏效快，直接到達局部，藥物用量小，不良反應輕，無痛苦等優點，廣泛應用于兒科臨床，作為消炎、化痰、解痙、改善通氣的重要手段。但不可忽視的是，小兒常常認為醫院是一個可怕的地方，在這樣一個陌生的環境里，他們通常會感到不安、焦慮和恐懼，自然而然配合一說就無從談起，強行霧化吸入可能會引起或者加重霧化吸入過程中患兒的不適，易致患兒出現煩躁不安、咳嗽、呼吸困難等，從而未能達到理想的效果。此外，王蕊[4]等表明，霧化時間、體位，霧化液的選擇、溫度、量及霧化后的排痰護理對霧化吸入的效果有著至關重要的作用。

當下醫學界普遍認為勤給支氣管肺炎患兒翻身、拍背、飲水可促進痰液排出，有利于病情恢復。然而翻身拍背的時間、部位、力量以及方式直接影響到其效果，不當的翻身拍背不僅不能達到理想的效果，甚至會對患兒產生傷害。

3.護理對策

3.1霧化吸入

3.1.1原理 霧化吸入，即利用霧化裝置將藥物溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并通過呼吸進入呼吸道及肺內，從而達到局部或全身治療的作用。霧化吸入使藥物以氣霧形式直接進入呼吸道病變部位，作用迅速，使用方便，省去了口服吸收和全身分布的過程，避免了對非病變器官的影響，而且用藥量明顯減少，大大減少了藥物的毒副作用。

3.1.2吸入方式 楊英[5]等表明超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入相比較，氧氣霧化吸入療法優于超聲霧化吸入療法。氧氣霧化吸入法霧化藥液濃度高，顆粒小，產生的霧滴直徑只需患兒用潮氣量進行呼吸，嚴重氣促無法做深呼吸者均適用，對生命體征干擾小，不易發生刺激性嗆咳反應，且操作簡便，無交叉感染隱患。

3.1.3護理 霧化吸入前保持病室空氣新鮮，室溫在18～22度，相對濕度為50～60%；向家長及患兒耐心解釋霧化吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和主意事項，以解除患兒緊張情緒，保證霧化的順利進行；霧化液現配現用；檢查各連接處是否連接良好，有霧氣出現再讓患兒吸入。霧化吸入時，患兒常采用坐位或半坐臥位，危重患兒或嬰兒可墊高頭肩20～30度；霧化器內液量以2～4ml 為宜；氧氣濕化瓶內勿加水，以免水進入霧化器內稀釋藥液；霧化過程中，密切觀察患兒面色、呼吸、心率以及血氧飽和度的變化；吸入時間一般為每次10分鐘，一天兩次。霧化結束后，應采用拍背，及時排出痰夜，疏通氣道，同時觀察霧化

后效果，如咳嗽、呼吸困難有否減輕，痰夜的性狀與量等。

3.2翻身拍背

3.2.1原理 張弛[6]等認為經常翻身，經常拍背，能促進分泌物沿氣管向上移動并通過有效的咳嗽排出，保持呼吸道通暢，從而提高血氧飽和度，糾正組織缺氧。翻身拍背作為治療小兒支氣管肺炎的一種護理手段正是基于這一原理。

3.2.2方法 患兒側臥或將患兒抱起側臥，操作者五指并攏成空杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時借助腕部的力量，放松手腕，均勻叩擊，每一部位叩擊一分鐘，叩擊順序沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節律地叩拍患兒的背部。

3.2.3注意事項 給患兒翻身拍背應在患兒病情穩定，且最好在吃奶前，霧化吸入前或后進行；翻身拍背前應聽診肺部，明確病變部位；患兒所穿衣物不宜過厚，以免降低叩擊效果；叩擊時還應避開骨突部位；叩擊力量適中，在操作的同時密切觀察病人反應；操作后觀察患兒痰液情況，復查生命體征、肺部啰音及呼吸音的變化，評判拍背效果。

參考文獻

[1] 張妍妍.小兒支氣管肺炎的護理干預觀察[J].包頭醫學，2012，03：170-171.

[2]朱玉珍.護理干預對小兒支氣管肺炎的康復影響[J].北方醫學，2011，8（10）：102-102.

[3] 王曉榮.小兒支氣管肺炎相關影響因素的護理觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，18（5）：89-90.

[4] 王蕊，楊小娟. 影響小兒霧化吸入效果的有關因素[J]. 當代醫學，2010，20：115.

[5] 楊英，趙慧軍. 超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入療效的比較[J]. 中國社區醫師，2014，05：138+140.

[6] 張弛，李惠華，劉洪. 震動排痰用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，14：27-28.