氯氮平治療精神疾病的不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

【摘要】目的 探討氯氮平治療精神疾病的不良反應(yīng)觀察與護(hù)理。方法 選取2010年6月～2012年6月來(lái)我院治療的精神疾病患者140例，使用氯氮平治療精神疾病，觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 氯氮平治療精神疾病能有效起到治療效果，但也可引發(fā)多種不良反應(yīng)，比如過(guò)度鎮(zhèn)靜，便秘，流涎，糖尿病癥，粒細(xì)胞缺乏等，這些不良反應(yīng)的發(fā)生還與患者的性別，年齡，用藥時(shí)間等有關(guān)。結(jié)論 使用氯氮平治療精神疾病，雖然對(duì)疾病有比較明顯的療效，但是存在多種不良反應(yīng)的發(fā)生情況，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】精神疾病；氯氮平；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0409-01

氯氮平是用來(lái)治療精神分裂的臨床用藥，對(duì)精神分裂的陽(yáng)性，陰性，某些認(rèn)知缺陷等癥狀均有較好的療效，且價(jià)格低廉，療效好，深得廣大患者以及醫(yī)護(hù)人員的歡迎[1]。但是氯氮平的不良反應(yīng)較多，若護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者的身體不適，影響治療療效，甚至影響患者的生命。本研究中選取140例精神疾病患者采用氯氮平治療，以及護(hù)理和教育工作，取得不錯(cuò)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

選取2010年6月～2012年6月來(lái)我院治療的精神疾病患者140例，其中男性82例，女性58例，年齡21～73g，平均年齡為（35.76±11.2）g。所有病例均為精神疾病患者，均服用氯氮平治療，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，過(guò)度鎮(zhèn)靜，便秘，流涎，糖尿病癥等不良反應(yīng)癥狀。

2不良反應(yīng)及護(hù)理

發(fā)生不良反應(yīng)過(guò)度鎮(zhèn)靜12例，便秘20例，流涎32例，糖尿病癥11例，粒細(xì)胞缺乏9例。見(jiàn)表1。

2.1粒細(xì)胞缺乏

氯氮平被認(rèn)為能夠?qū)е铝＜?xì)胞缺乏的一種抗精神病藥物，它引起此不良反應(yīng)的幾率比其他藥物高十幾倍[2]。粒細(xì)胞缺乏是所有不良反應(yīng)中較為嚴(yán)重的一種。如若發(fā)生粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)停止患者服藥，并將患者安置在單獨(dú)病房，保持環(huán)境衛(wèi)生，定期通風(fēng)，保持患者表皮粘膜的清潔，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持嚴(yán)格的無(wú)菌操作。同時(shí)應(yīng)囑托患者臥床休息，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用藥，補(bǔ)充各類維生素，提升白細(xì)胞數(shù)量。

2.2過(guò)度鎮(zhèn)靜

在早期，藥物的鎮(zhèn)靜效果對(duì)患者的過(guò)于興奮，沖動(dòng)有良好的治療效果，但是在后期治療中，反而會(huì)導(dǎo)致患者的過(guò)度鎮(zhèn)靜，對(duì)外界環(huán)境變化不敏感，睡眠多，活動(dòng)少，成為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)此，護(hù)理人員可以將病人安置在安靜的單獨(dú)病房?jī)?nèi)，密切監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)指標(biāo)，做好護(hù)理工作，防止發(fā)生并發(fā)癥。

2.3便秘

在服藥前應(yīng)先向患者介紹服藥后的各種可能發(fā)生的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，及時(shí)采取措施，防止嚴(yán)重的后果。護(hù)理人員應(yīng)督促患者養(yǎng)成食用纖維素食物，多飲水，多運(yùn)動(dòng)，保持良好的排便。若已出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，對(duì)患者的腹部進(jìn)行相應(yīng)的手法按摩，使用緩瀉劑或開塞露以到達(dá)排便的目的。

2.4流涎

流涎是最常見(jiàn)的氯氮平導(dǎo)致的不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)40%～82%。向病人解釋流涎發(fā)生的原因，是服用氯氮平的不良反應(yīng)之一，而不是并且惡化，減輕病人心理壓力[3]。對(duì)此情況，應(yīng)使用防水枕頭，外套一次性枕套。并在床頭擺放痰盂，以便患者吐口水。并在患者睡前叮囑患者頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，防止口水吸入患者肺內(nèi)，引起吸入性肺炎。同時(shí)對(duì)患者的衣褲，被褥應(yīng)定期殺菌消毒。

2.5糖尿病癥

若長(zhǎng)期服用氯氮平，有可能導(dǎo)致糖尿病癥。此時(shí)，應(yīng)叮囑患者控制食量，降低糖的攝入量，少食多餐。同時(shí)預(yù)防感染，保持患者全身皮膚完整，如若出現(xiàn)傷口應(yīng)立即處理。

3觀察與護(hù)理

3.1觀察

護(hù)士應(yīng)根據(jù)自己所掌握的臨床知識(shí)，深入了解病人的病情，掌握病人病情變化，并了解患者的既往病史，以此判斷是否是氯氮平的不良反應(yīng)。若是氯氮平的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減少用量或換藥治療。根據(jù)病人的性別，年齡，診斷等情況，綜合判斷應(yīng)使用哪種藥物治療，用法以及用量。

3.2護(hù)理

對(duì)于出現(xiàn)了不同不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的處理。粒細(xì)胞缺乏時(shí)應(yīng)停止用藥，并同時(shí)服用多種維生素等治療；若癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)防摔傷，防舌咬。若改用其他藥物無(wú)效者應(yīng)繼續(xù)使用氯氮平并同時(shí)服用抗癲癇的藥物，治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，如有異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生。

3.3緩解期的護(hù)理

患者往往會(huì)因?yàn)樯洗畏幒蟮牟涣挤磻?yīng)而導(dǎo)致拒絕再次服藥。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者，給予相應(yīng)的解釋，不能采用粗暴的方式和態(tài)度對(duì)待患者。耐心與患者交流溝通，消除患者的顧慮，增加患者的信賴。

4體會(huì)

精神病人多應(yīng)精神癥狀和缺乏自制力而不能主動(dòng)配合治療，也無(wú)法做出相應(yīng)的療效反應(yīng)和不良反應(yīng)敘述。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各類藥物的適用癥以及禁忌癥，了解藥物的使用方法，并嚴(yán)格遵守用藥規(guī)范，按照操作規(guī)章制度來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行，避免誤服或錯(cuò)服。同時(shí)應(yīng)教導(dǎo)家屬保管藥物的方法和用藥的規(guī)范流程。

氯氮平的療效好，且價(jià)格低，是廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的第一選擇，但是長(zhǎng)期服用存在許多不良反應(yīng)，包括粒細(xì)胞缺乏，過(guò)度鎮(zhèn)靜，便秘，流涎，糖尿病癥等。出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，交由醫(yī)生處理。

參考文獻(xiàn)

[1]羅世芳，孫全新，曾德志.帕利哌酮緩釋片與氯氮平對(duì)精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：986-988.[2]陳穎，吳曉燕，瞿發(fā)林.非典型抗精神病藥物的代謝及其引起的藥物相互作用[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13（5）：374-376.[3]亓高超.六種非經(jīng)典抗精神病藥對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者代謝的影響[J].精神病學(xué)雜志， 2012，25（3）：197-199.