1025例醫院感染病例報告質量分析

【摘要】目的 對醫院感染病例報告中所存在的問題進行分析，探討提高病例報告質量的對策。方法 對2012年1月～2013年12月在我院住院時發生醫院感染的所有病例報告進行分析，對病例填寫不完整、錯報、漏報和遲報情況進行統計。結果 在1059份病例報告中，排除病例填寫不完整或錯報82例。實際發生醫院感染1025例次，漏報病例48例，遲報病例33例，及時報告944例。結論 在醫院感染病例報告工作中，可通過加強人員培訓，完善相關制度和強化感染管理的辦法，來提高醫院感染病例報告質量，并促進工作的嚴格落實。

【關鍵詞】 醫院感染病例 質量 分析

【中圖分類號】R195.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0619-01

醫院感染病例及時報告，對預防和控制醫院感染起著關鍵性的作用，有利于發現潛在隱患，是醫院感染管理工作的重要組成部分[1]。但是在實際工作過程中，醫院感染病例報告多存在漏報、錯報、不完整和不準確等問題，對醫療質量評價和全面質量管理構成不利影響[2]。我院通過對1025例醫院感染病例進行全面分析，并總結病例報告所存在的問題，以制定有針對性的解決對策，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2012年1月～2013年12月在我院住院時發生醫院感染的所有病例報告進行分析，病例所涵蓋科室包括內科、外科、婦科、兒科和產科等。

1.2方法

遵照中華人民共和國衛生部 2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》的相關規定，制定并要求臨床醫生填寫“醫院感染病例報告表”，醫院感染管理人員需對病例報告進行認真核查。對病例報告填寫的完整和規范程度進行評估，醫院感染的漏報病例采用回顧性調查的方法，以及時發現住院期間未上報的醫院感染病例。對發現感染后，未在24h內，將“醫院感染病例報告表”交送至醫院感染管理科視為遲報。

1.3結果

在本組1059份病例報告中，排除病例填寫不完整，缺少診斷依據或診斷錯誤者82例。實際共發生醫院感染1025例次，漏報病例48例，遲報病例33例，及時報告944例。

2存在的問題

2.1思想重視程度不夠

臨床上很多醫生對醫院感染病例報告制度缺乏足夠的認識，因此常忽視該制度的重要性，對其重視程度不夠，進而導致錯報、漏報、遲報或病例報告填寫不完整等問題的出現。尤其是有些醫生認為，患者出現醫院感染，最關鍵的是采取必要的措施進行抗感染治療，病例上報則無關緊要，因此思想上對病例報告持有輕視或忽視的態度。

2.2未有效掌握醫院感染診斷標準

部分臨床醫生未能有效掌握醫院感染診斷標準，僅依靠臨床實踐經驗，因此在病例報告過程中存在較大偏差。此外，限于現有的醫療條件，由于缺少相應的病原學診斷依據，加之醫院感染的臨床表現多不典型，因此給診斷帶來了較大困難，使得不能及時發現醫院感染，進而造成病例漏報。另外，醫生的診療和病例書寫水平也是影響病例報告質量的關鍵因素，尤其是針對經驗較少的年輕醫生而言，這是造成病例填寫不完整、錯報和漏報的主要原因。

2.3醫院感染管理工作不到位

醫院感染管理工作不到位，進而造成醫院感染病例報告制度形同虛設，這也是影響醫院感染病例報告質量問題的關鍵因素。由于醫院專門參與感染管理的人員十分有限，因此難以保障相關規定的嚴格落實。此外，在醫院感染管理病例報告工作中，缺乏科學合理的獎懲制度，難以讓臨床醫生積極主動的重視醫院感染管理報告制度。

3討論

3.1加強人員培訓

加強人員培訓，是提高臨床醫生思想認識的有效方法。醫院可通過開展系統的全院培訓，讓所有臨床醫生明確醫院感染病例報告的重要性和實際意義，并全面學習醫院感染病例報告的相關要求和書寫方法，以引起臨床醫生的重視。此外，針對年輕醫生，醫院的培訓內容還應涉及醫院感染診斷的相關知識，以提高臨床醫生的專業水平，保障報告質量。

3.2完善相關制度

醫院感染管理報告制度也要進行完善，力求制定目標明確、可操作性強的規范要求。在醫院感染管理報告制度中，要明確臨床醫生責任，并對實施細則進行深入闡述。此外，與之相配套的獎懲制度也要同步出臺，獎懲措施的制定要科學合理，以規范醫生的行為，并保證醫院感染管理報告制度的順利落實。

3.3強化感染管理

醫院感染管理病例報告工作，必須要有專人嚴格監督，才能確保執行質量。因此需強化醫院感染管理組織建設，職責明確到人，并制定完善的監督準則。針對人員短缺這一問題，可通過篩選并動員臨床醫生，兼任監督人員的辦法，讓臨床醫生也參與到醫院感染病例報告管理中來，尤其是對漏報病例的篩查，可充分發揮臨床醫生的專業特長，同時還能降低醫院感染管理專職人員的工作負荷，有助于醫院感染管理病例報告工作的認真落實。

參考文獻

[1]牛紅玲.中醫醫院的院感管理工作思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，08（16）：144.

[2]馬烈梅.醫院感染病例報告不準確性原因分析及改進措施[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，09（12）：104.