米索前列醇防治產后出血的臨床療效分析

【摘要】目的：探討掌握用藥時機用于防治產后出血的重要性。方法：將本人2010年2月～2013年11月收治的孕婦中可能發生大出血的高危因素組40例設為觀察組，胎兒娩出后在常規使用縮宮素20μ靜推的基礎上，立即使用米索前列醇400ug納肛，將本人2007年2月～2010年1月收治的孕婦中30例產后出血設為對照組，本組在胎兒娩出后常規靜推縮宮素20μ，一旦出血大于500ml在使用縮宮素達到60μ仍無效時，則使用米索前列醇400ug納肛。結果：觀察組術中或產時出血量，產后出血發生率，均明顯低于對照組。結論：對于存在術中或產時可能發生大出血的高危因素的孕婦，在胎兒娩出后立即使用米索前列醇可以很好的起到預防產后出血及失血性休克，降低貧血的發生率，療效確切，安全性高，對于減少剖宮產術中或產時產后出血的發生率和降低孕產婦死亡率具有重要價值。

【關鍵詞】米索前列醇；用藥時機；術中或產時產后出血

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0235-02

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是孕產婦死亡的首要原因[1]，因此，如何能夠迅速有效的止血是減少產后出血，防止失血性休克及孕產婦死亡的關鍵，現將本人自2010年2月～2013年11月收治的孕產婦可能發生大出血的高危因素的40例孕婦，掌握好在術中或產時產后用藥時機，有效的防治產后出血進行回顧性分析，報道如下：

1資料與方法

1.1對象

收集本人自2010年2月～2013年11月收治的有高危因素如前置胎盤，子癇前期，巨大兒，雙胎妊娠，妊娠合并子宮肌瘤，疤痕子宮，羊水過多，高齡初產等孕婦預防性的在胎兒娩出后在常規使用縮宮素20μ靜推的基礎上，立即使用米索前列醇400ug納肛，設為觀察組，年齡21～40歲，平均年齡 （27±3）歲，孕周36～41周，平均孕周（38±2）周，其中初產婦30例，經產婦 10例 ， 選取本人2007年2月～2010年1月收治的30例產后出血為對照組，年齡20～40歲，平均年齡（26 ± 5）， 孕周37～41周，平均孕周39±2 周 ，其中初產婦25例，經產婦 5例，兩組產婦的年齡，孕周，產次，出血原因等無明顯差異。

1.2術中或產時產后出血量的計算方法

術中及產時，術后及產后的出血量采用稱重法，

出血量的計算方法為：所有敷料，紗布，棉墊，吸引器瓶內的血量及術畢或接生完畢清理出的陰道流血量之總和。

1.3治療方法

觀察組所有孕婦在剖宮產或陰道分娩時均按常規操作，觀察組孕婦在胎兒娩出后常規給予縮宮素20μ靜推，使用米索前列醇400ug納肛，對照組孕婦在胎兒娩出后常規使用縮宮素20μ靜脈推注，如發現出血量多就繼續使用縮宮素靜推到60μ后仍無效，考慮米索前列醇400ug納肛。

1.4觀察指標

統計并比較兩組產婦術中或產時出血量，術后24小時陰道流血量。

2結果

2.1出血原因

術中出血的主要原因是子宮收縮乏力（80%），胎盤因素（13%），其他（7%）

2.2出血量及止血時間

觀察組的出血量明顯低于對照組，差異有顯著性，術后24小時陰道流血量，兩者無明顯差異。，見表：

3討論

產后出血是孕產婦死亡的主要原因，而宮縮乏力性產后出血是導致產后出血的最常見原因，據報道，宮縮乏力性產后出血的發生率約為80%，嚴重影響著患者的生命安全[2]。傳統防治產后出血的方法是靜脈輸注縮宮素，縮宮素是一種神經垂體激素類制劑，其具有增強子宮平滑肌收縮的作用，但使用劑量較大時，可導致產婦血壓升高，嚴重者還會引起產婦發生尿潴留，且縮宮素作用時間短，近年來，臨床研究發現米索前列醇可增強子宮的收縮能力，起效快，持續時間長，且米索前列醇對于縮宮素無效的產婦仍有較好的效果，另外，米索前列醇還具有使用簡單，價格低，安全性高等特點，且不會引起高血壓，尿潴留等嚴重并發癥。

米索前列醇為人工合成的前列腺蘇E1的衍生物，吸收后轉化為活性米索前列醇酸，通過增加子宮張力，宮內壓力，促進子宮收縮頻率和收縮強度，具有起效快，半衰期長，生物活性強等特點[3]，同時，米索前列醇還能夠促使產婦縮宮素受體的增加，協同增強子宮收縮的能力[4]。

綜上所述，對于高危孕產婦，使用米索前列醇產時能明顯減少陰道出血量，對于減少產婦產后出血的發生率和降低孕產婦的死亡率具有重要的價值，值得臨床廣泛推廣。

參看文獻

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：3[2]沈瓊，魏樹林等 米索前列醇，氣囊，縮宮素引產臨床效果比較【j】臨床誤診誤治 2012，25（3）：52-55[3]駱麗 米索前列醇治療產后出血50例臨床體會【j】 內蒙古中醫藥，2013，12（10）：30-31

[4]蔣小蘭 米索前列醇預防剖宮產術后228例的臨床療效及安全性分析 健康大視野【j】 2013，21（10）：405