老年住院患者跌倒墜床風險管理

【摘要】目的：探討老年住院患者跌倒墜床的風險管理及防范措施。方法：選取我院2009年10月～2011年12月收治的老年住院患者發(fā)生跌倒墜床者6例，對其臨床資料進行回顧性分析，進而制定《跌倒墜床危險評估表》，對入院患者進行危險評估，并采取相應(yīng)的護理防范措施。結(jié)果：實施風險管理3個月后，發(fā)生跌倒或墜床的老年患者數(shù)量為0，患者得到有效護理，一定程度上促進了身體康復(fù)。結(jié)論：對老年住院患者進行跌倒墜床危險評估和安全管理，可以有效減少患者跌倒墜床造成傷害的風險，有利于提高患者的安全管理質(zhì)量，促進身體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年住院患者；跌倒；墜床；風險管理；安全護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0588-02

跌倒與墜床是醫(yī)院護理中的一種安全隱患，在老年住院患者中發(fā)生率較高。由于老年患者本身的體質(zhì)特征，加上疾病因素，容易發(fā)生此類事件，由此受到損傷，容易造成腦部損傷、骨折、軟組織挫傷等后果，進而阻礙老年患者的康復(fù)，并增加其身心痛苦。本文分析了我院6例發(fā)生跌倒墜床老年住院患者的臨床病例，探討針對老年患者跌倒墜床風險管理的相應(yīng)護理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：選擇2009年10月～2011年12月我院收治的老年住院患者發(fā)生跌倒墜床者6例，年齡≥65歲。患者分布科室：職業(yè)病（塵肺）一科3例，職業(yè)病（中毒）二科1例，職業(yè)病（塵肺）三科2例；原因：如廁時跌倒2例，走動時跌倒1例，準備下床時墜床2例，夜間翻身墜床1例。

1.2原因分析

1.2.1生理原因。老年患者年齡偏大，其身體機能、平衡能力及對外界事物的反應(yīng)能力均有所下降，常伴有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵化或疼痛、高血壓等癥，同時睡眠質(zhì)量不佳，容易因在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)而致跌倒或墜床。

1.2.2疾病因素。入院老年患者常患有神經(jīng)性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病，直立性低血壓，老年性癡呆以及白內(nèi)障、青光眼等眼科病癥等，這些疾病均可增加患者跌倒或墜床的風險。

1.2.3環(huán)境原因。病室缺少輔助設(shè)施，病室及走道地面濕滑，照明不足，患者所需物品擺放不合理、不方便，病室與衛(wèi)生間的距離較遠，床鋪穩(wěn)定性差，缺少床擋。

1.2.4用藥因素。老年患者因治療的需要，服用麻醉鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛藥物、強心藥物、血管擴張藥物、降壓藥物等，均可能引起頭暈、精神疲倦，進而導(dǎo)致跌倒、墜床。

2 防范老年住院患者跌倒墜床的風險管理

2.1積極評估老年住院患者的潛在危險

對我院收治的65歲及以上患者在入院或轉(zhuǎn)科后24小時內(nèi)，依據(jù)《跌倒墜床危險評估表》進行評估，評估計分標準為0或1，評估項目主要包括：在家或住院有跌倒墜床史，意識狀態(tài)（清醒或深昏迷0分；有其它意識障礙1分），行動能力（穩(wěn)定自主或完全無法移動0分；無法穩(wěn)定行走1分），睡眠形態(tài)（正常0分；睡眠形態(tài)紊亂1分），使用易導(dǎo)致嗜睡之藥物，有體位性低血壓，Hb<110g/L或有頭暈癥狀，身體虛弱，使用利尿或緩瀉劑，排尿或排便需他人協(xié)助。當評估總分≥1分時，說明病人有跌倒或墜床的高危險性，需要做好護理記錄并落實護理防范措施。針對患者跌倒墜床的危險要做到定期評估，并于每周重新評估一次。

2.2防范患者跌倒墜床的護理措施

2.2.1具體措施：1）床頭掛預(yù)防跌倒警示標志；2）使用床欄（夜晚/全天），病床剎車固定好；3）向患者及家屬進行防跌倒知識宣教、加強陪護；4）向患者講解易致跌倒危險因素及注意事項；5）教導(dǎo)正確使用拐杖、輪椅；6）將用物放于患者方便取用的位置；7）保持走道及病床單位整潔，防止物品堆積；8）指導(dǎo)患者使用呼叫器；9）必要時提供尿壺和便器；10）協(xié)助患者上下床及協(xié)助行走；11）環(huán)境安全；12）必要時使用手腕帶或其它保護具。

2.2.2加強護理安全管理：由護士長定期組織學習和考核，提高護理人員的責任意識；嚴格交接班制度，加強病房巡視，針對患者的不同危險等級，每隔30分鐘～1小時巡視一次，尤其要注意夜間巡視以及對病情危重、年老體弱、意識不清、病情惡化的老年患者進行巡視；對所有患者實行床頭交接班，并詳細填寫巡視單，由護士長簽字后保管。

2.2.3制定易致跌倒及墜床藥品目錄：由藥劑科依據(jù)藥品性質(zhì)制定藥品目錄，其中包含可能因影響意識而致患者跌倒或墜床的藥品，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠藥，利尿藥，降壓、降糖藥，抗心律失常藥等。護理人員要根據(jù)老年患者使用藥品的情況，進行高危風險評估及管理。

3結(jié)果

對我院收治的老年患者采用《跌倒墜床危險評估表》并對高危患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施后，3個月內(nèi)發(fā)生跌倒墜床的患者數(shù)量為0，患者得到有效護理，在一定程度上促進了身體康復(fù)。

4討論

針對老年住院患者進行跌倒墜床風險管理非常必要。首先，要及時、準確地評估風險因素，老年患者在生理、疾病、環(huán)境、用藥、護理狀況等影響下，發(fā)生跌倒墜床事件時往往是出于多重原因。在患者入院時進行有效的評估，并做好評估記錄和觀察，有利于及時防范風險，降低事件發(fā)生率。其次，為老年患者構(gòu)建安全的住院環(huán)境，實施防范跌倒墜床的護理干預(yù)措施，應(yīng)多部門協(xié)同合作，提升護理人員的責任心，及時對患者和家屬進行宣教，落實各項護理規(guī)章制度，加強巡視和交接班制度，全方面進行安全管理。由分析可知，對老年住院患者實施跌倒墜床風險管理，有利于減少此類事件對患者造成的傷害，提高患者的安全管理質(zhì)量，促進身體康復(fù)。

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