糖尿病足的臨床綜合護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討糖尿病足的綜合護(hù)理措施，總結(jié)糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)，提高臨床治療效果。方法 回顧性分析泰興市第三人民醫(yī)院自2010年8月至2011年10月期間內(nèi)科收治的48例糖尿病患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 48例糖尿病患者經(jīng)過合理控制飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、足部護(hù)理等綜合有效的臨床護(hù)理，40例治愈，7例好轉(zhuǎn)，1 例截肢。結(jié)論 綜合有效的護(hù)理能夠提高治愈率，縮短住院時(shí)間，降低致殘率，明顯改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足 綜合 護(hù)理 體會(huì)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0030-01

糖尿病足（DF）是糖尿病的常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由下肢末梢神經(jīng)和周圍末梢血管病變以及細(xì)菌感染而引起的下肢感染潰瘍形成和深部組織的破壞。臨床主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疸[1]。 糖尿病足具有病程長、難治愈、費(fèi)用高、致殘致死率高的特點(diǎn)，給患者帶來沉重的心理和生理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。泰興市第三人民醫(yī)院自2010年8月至2011年10月對我院內(nèi)科門診收治48例糖尿病足患者，采用合理控制飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、足部護(hù)理等綜合有效的臨床護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組 48 例，男 21 例，女 27 例，年齡 35 ～ 80歲，平均 61.5 歲，糖尿病史6～20年，空腹血糖9.1～24.8mmol/L。I型糖尿病17例，II型糖尿病31例。糖尿病足潰瘍面積最小2cm×1cm，最大10cm×10cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失37例，良好11例。其中濕性壞疽23例，混合性壞疽8例，干性壞疽17例。

2 護(hù)理方法

2.1飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是治療 DF 必不可少的措施，合理飲食，控制體重，科學(xué)飲食對糖尿病足患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要的意義。應(yīng)根據(jù)糖尿病患者身高 體重 生活習(xí)慣而制定個(gè)體化的糖尿病飲食方案 ，戒煙戒酒，禁吃含糖量高的糖類食品， 如糕點(diǎn) 飲料等。另外，根據(jù)糖尿病足的創(chuàng)面情況， 鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含精蛋白和膠原蛋白的食物，以加速傷口的愈合。應(yīng)在尊重病人的飲食習(xí)慣的同時(shí)嚴(yán)格控制主、副食，做到定時(shí)、定量、定餐，促使血糖、尿糖恢復(fù)正常水平。根據(jù)糖尿病患者病情的不同階段，理想體重，工作性質(zhì)，活動(dòng)量來調(diào)整每日總熱量，脂肪占 26%，以植物油為主，碳水化合物占 62% ～ 66%，蛋白質(zhì)供給量一般占總熱量的 12% ～ 15%.以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，動(dòng)物蛋白應(yīng)占飲食蛋白的 5% 或更高[2] 。

2.2糖尿病的健康教育 告知患者引起 DF 的原因至少存在血管、神經(jīng)兩方面因素，讓患者對 DF 的危害與轉(zhuǎn)歸有所了解。交待飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖，定期隨診，

使血糖控制在正常范圍，延緩 DF 的發(fā)生和發(fā)展。

2.3心理護(hù)理 DF 病程長，對患者生活影響較大，易出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等負(fù)面心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，對患者提出的問題既要耐心聽取，又要及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行解釋和解決，使其負(fù)面情緒及時(shí)消除，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便能以積極、主動(dòng)、樂觀的心態(tài)配合治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意不要過多干預(yù)患者的生活，以免給其帶來不良反應(yīng)。

2.4足部護(hù)理 認(rèn)真做好糖尿病足的護(hù)理，可降低足部潰瘍的發(fā)

生，能使糖尿病足部潰瘍發(fā)生截肢率下降。

2.4.1 日常護(hù)理 每晚洗腳后用柔軟吸水毛巾擦干，涂上植物油按摩，可用鏡子檢查足底皮膚顏色變化及傷口情況。穿鞋大小適宜，襪子柔軟、寬松、溫暖、避免赤足和外傷。

2.4.2 正確護(hù)理足部 指導(dǎo)患者每月自測足部感覺，如發(fā)現(xiàn)溫覺

減退時(shí)，應(yīng)防止?fàn)C傷、凍傷，禁止用熱水袋保暖，應(yīng)用熱水泡足，水溫<60℃，時(shí)間 5—10min 為宜。有觸壓覺和位置覺減退者，要防止碰撞，摩擦損傷皮膚。痛覺減退者，要定期檢查雙足。若有傷口者，應(yīng)做好消毒處理。對存在胼胝，雞眼的病人，應(yīng)禁止亂用成藥外敷，更不能用手撕皮，可將足浸泡在溫肥皂水中，用砂紙磨掉死皮。

2.4.3 足部的運(yùn)動(dòng) 以筆直的姿勢坐在椅子上，將腳跟抵住地板，

盡量彎曲腳趾后再伸直，將腳跟（趾）抵住地板，盡量將腳的前部往上翹，將腳跟（趾）抵住地板抬起腳往外翻，并再回復(fù)原位，抬起并伸直雙腿，彎曲及伸直雙腿，抬起伸直的腿用腳畫圓圈或?qū)憯?shù)字，以上各動(dòng)作重復(fù)做 10 次。還可通過推拿按摩，舒經(jīng)活絡(luò)，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，加速細(xì)胞對糖的吸收、利用方法是雙手從大腿根部逐漸按摩至腳踝部，再從足跟部往上至大腿部，反復(fù) 5—10min 即可。

2結(jié)果

48例糖尿病患者經(jīng)過合理控制飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、足部護(hù)理等綜合有效的臨床護(hù)理，40例治愈，7例好轉(zhuǎn)，1 例截肢。其中10 例無潰瘍者、30例潰瘍較小者經(jīng)正確的健康指導(dǎo)，給予控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板聚集等治療后經(jīng)綜合護(hù)理治愈出院，平均住院 13 天。8例潰瘍較大及嚴(yán)重潰瘍者在上述治療基礎(chǔ)上給予抗感染、局部換藥、綜合護(hù)理等治療， 7 例潰瘍面積明顯縮小，病情好轉(zhuǎn)出院，平均住院 20 天；1 例患者因足部潰瘍伴嚴(yán)重壞疽，病情較重，內(nèi)科治療效果差而轉(zhuǎn)骨科截肢。

3討論

DF 是糖尿病患者常見并發(fā)癥，致殘率高，臨床表現(xiàn)為足部麻木、疼痛、感覺減退；出現(xiàn)腫脹或發(fā)黑、皮膚深潰瘍、壞疽；抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時(shí)甚至無法愈合而截肢[3] 。我科通過對 48 例 DF 患者從被確診為糖尿病開始就進(jìn)行綜合的護(hù)理，臨床效果顯著。在 DF 的治療過程中，良好的護(hù)患關(guān)系，精心的心理護(hù)理及健康教育可增強(qiáng)患者對治療的依從性，提高治愈率，降低致殘率，減輕 DF 患者的身心痛苦，明顯改善和提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李娟，易巧云，黃林志等.糖尿病足的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，12（17）：35.

[2] 郭麗麗 .60 例老年糖尿病腎病患者的護(hù)理 [J]. 中外健康文摘 ，2010，7 （11）：253-254.

[3] 廖二元 ， 超楚生 . 內(nèi)分泌學(xué)（下冊）[M]. 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 ，2001： 1584-1591.