45例重癥哮喘患者應用BiPAP治療的護理體會

【關鍵詞】無創(chuàng)通氣；雙水平氣道正壓通氣；重癥哮喘；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0638-02

重癥哮喘患者往往出現(xiàn)氣道高反應，支氣管嚴重痙攣，引起肺過度充氣，發(fā)生急性二氧化碳潴留和低氧血癥。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）是一種主要經鼻/面罩進行的正壓通氣，可以減少吸氣肌肉做功，同時有支氣管擴張作用，保證高濃度氧氣吸入，糾正呼吸衰竭，與支氣管擴張劑合用治療重癥哮喘有良好臨床療效[1-2]。2011年1月-2013年12月，我科應用BiPAP呼吸機治療重癥哮喘45例，分析總結其發(fā)生原因及相關護理對策，報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2013年12月間入我科應用雙水平氣道正壓通氣治療的重癥哮喘患者45例，均符合支氣管哮喘防治指南重癥支氣管哮喘的診斷標準[3]。其中男性18例，女性27例，年齡17-59歲，平均（28.37±10.25歲）。

1.2 方法和療效監(jiān)測指標：45例COPD患者均給予β2受體激動劑、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、氧療，有感染征象時應用抗生素，常規(guī)吸氧（鼻導管或面罩吸氧），觀察臨床癥狀（呼吸困難、紫紺），體征（心率、心律、血壓、呼吸頻率、意識），動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析（pH值、PaO2 、PaCO2、SaO2），患者胸悶、氣短、紫紺等癥狀加重或者各項指標無明顯改善者，血氣分析提示呼吸衰竭者使用美國偉康公司生產的S/T-D型BiPAP呼吸機，根據患者臉型大小選擇合適的面罩。工作模式：S/T，設定參數：自主呼吸/時間切換；備用RR 16-20次/min；吸氣壓力（IPAP）10-12cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa），每隔5min上調壓力2～4cmH2O，直至SaO2﹥92%，若出現(xiàn)患者不能耐受，適當下調壓力，改善舒適性；呼氣壓（EPAP）4-10cmH2O；吸氧濃度35-40%，同時觀察臨床癥狀、動脈血氣分析及漏氣、腹脹等不良反應。

2 結果

45例患者經BiPAP輔助通氣2h后，43例患者呼吸頻率、心率明顯減慢、血氣分析指標明顯改善。2例無效，改為有創(chuàng)通氣治療。

3 護理

3.1 上機前準備及心理護理：應該定期檢測呼吸機，上機前再次檢測機器是否能正常工作。呼吸機及管路均已提前消毒待用，避免院內感染。病人由于對病情的擔憂和對新醫(yī)療設備的不熟悉，易產生焦慮、恐懼等不良心理。一些病人還會對應用面罩（鼻罩）治療產生憋氣感，影響治療效果。心理護理的重點是在健康教育的基礎上，應用心理學的相關理論支持，消除病人的顧慮和不良心理，從而提高病人與醫(yī)護人員的配合效果 [4]。

3.2 面罩固定及體位：面罩固定的好壞直接影響患者的舒適性及治療效果。面罩上的系帶松緊度以無明顯漏氣的最小張力為宜[5]，太松面罩易脫落或出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，太緊則造成患者不適，從而影響患者治療的依從性。體位可選擇半臥位或坐位，但是需要保持頭、頸、肩在同一軸線上，避免影響通氣效果[6]。

3.3 護理監(jiān)護：無創(chuàng)通氣治療時要有護理人員對患者的病情變化進行密切觀察，根據患者的主訴及監(jiān)測參數的變化調正呼吸機的參數或采取相應的處理。觀察內容如下：（1）神志、心率、血壓、呼吸、脈搏（2）監(jiān)測呼吸機潮氣量、漏氣量、氣道壓、呼吸次數（3）動態(tài)檢測動脈血氣分析，根據動脈血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）結果對參數進行調節(jié)（4）觀察面罩漏氣情況，調整系帶張力（5）觀察患者自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況，囑咐患者盡量閉口緩慢呼吸（6）觀察患者有無不并發(fā)癥，如胃腸道脹氣、嘔吐、誤吸、刺激性角膜炎等。

3.3 并發(fā)癥的預防和護理

3.3.1 腹脹？？ BiPAP呼吸機采用正壓通氣，氣流容易進入胃部而引起腹脹。因此， 協(xié)助患者取半臥位，囑其閉嘴，用鼻呼吸，減少吞咽動作。本組患者5例出現(xiàn)胃脹氣，及時予胃腸減壓。

3.3.2 鼻部壓迫性損傷？？由于面罩直接緊扣顏面部，易引起顏面部壓迫性損傷。持續(xù)面罩輔助通氣者，每隔2h取下面罩，按摩鼻、兩顴骨部，以免面罩長期壓迫局部產生紅腫、疼痛甚至潰瘍，必要時在鼻梁上及兩顴骨處用紗布或海綿襯墊，以減輕壓迫。本組3例鼻梁、鼻翼兩側皮膚出現(xiàn)輕度紅腫，經局部按摩、用海綿襯墊減輕壓迫后，紅腫癥狀好轉。

3.3.3 角膜炎？？面罩輔助通氣中，由于個體因素致鼻梁根部漏氣，氣流刺激眼角可引起角膜炎。預防的關鍵是輔助通氣時注意面罩位置及尼龍四頭帶的松緊度， 嚴防鼻梁根部漏氣。本組未發(fā)生角膜炎。

5 小結

BiPAP呼吸機治療哮喘安全有效，操作容易，使用方便，可允許間歇使用，呼吸機體積較小，便于攜帶，使輔助通氣能及時開始、隨時撤離。護理要點為加強心理護理，使患者積極配合治療；使用BiPAP呼吸機時，選擇合適面罩，注意患者的舒適度，調整適宜的呼吸機模式及參數，達到良好的人機配合；加強呼吸道管理，嚴密觀察病情，重視腹脹、鼻部壓迫性損傷及角膜炎等并發(fā)癥的預防和護理。

參考文獻

[1]劉又寧，馬迎民.重癥哮喘的治療[J].臨床內科學雜志，1998，15（5）：230- 231.

[2]嚴莉，張繼英.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥哮喘的護理[J].護理與康復，2009，8（1）：34-36.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[4]沈玉萍.無創(chuàng)通氣治療存在問題及護理對策[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20（6）：388-389.

[5]錢蓉，李清.無創(chuàng)正壓通氣治療頑固性左心衰竭的療效觀察及護理[J].護理與康復，2006，5（3）：194-195.

[6]許金美.雙水平正壓通氣治療期間患者的舒適護理[J].護理與康復，2005，4（2）： 117-118.88