人工膝關節置換

【摘要】目的：探討行人工膝關節置換術病人圍手術期的護理。方法：通過對300例行人工膝關節置換術病人的護理，分析總結圍手術期的護理要點。結果：術前心理護理、康復護理。術后發熱和預防并發癥護理是人工膝關節置換術護理關鍵。結論：人工膝關節置換圍手術期護理是關系手術成敗和預后的重要環節。

【關鍵詞】人工膝關節；置換

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0550-01

人工膝關節置換術是繼全髖關節置換發展起來的一種新方法，能夠有效地緩解疼痛，改善肢體功能，提高總體生存質量，是膝關節疾患終末治療的有效方法，我院1998年10月～2011年10月共行人工代寫論文膝關節置換術300余例，取得了較好的療效，現將護理體會報告如

1臨床資料

1.1 一般資料1998年10月～2011年10月我科行人工膝關節置換術300余例，其中男性160例，女性140例，年齡35歲～73歲，平均年齡54歲，行單側膝關節置換120例，雙側182例，老年性關節炎，嚴重功能障礙 類風濕性關節炎、關節畸型50例，創傷性膝關節炎關節畸型16例，脛骨上端腫瘤無法保全膝關節12例，全部病例均無全身或局部感染灶，無其他手術禁忌，均為人工膝關節置換絕對適應證。

1.2 手術方法連續硬膜外麻醉下，仰臥位，選正中切口入路，行人工膝關節置換術，放置雙向引流，完成手術。

1.3 結果根據病人手術前后癥狀表現的變化，自定療效評定標準如下：優：疼痛完全消失，關節屈伸功能活動范圍正常，無感染及其他并發癥。良：疼痛明顯好轉，靜止時消失，關節功能明顯改善，無感染及其他并發癥。中：術前疼痛稍好轉，關節功能有一定活動度，但不能行走，無感染及其他嚴重并發癥。差：術前疼痛無改變，關節功能無改善，甚至加重，不能行走及影響日常生活，有1個或多個術中術后并發癥。按Harris評分系統結合上述自定療效評定標準。結果：優266例，良34例，中差無，優良率100%。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：做好病人的心理護理，以消除病人的思想顧慮和緊張情緒，使其能夠主動配合治療。2.1.2 術前康復護理：現代康復醫學認為，任何疾病發作之時即應開始康復護理，旨在早期強調，即病人一入院即應開始[2]。目的是讓病人了解鍛煉的內容，核心是提高患者肌力。因此，術前應指導病人行股四頭肌、足背伸肌鍛煉2W～3W。2 術后護理

1 患肢護理 術后6小時去枕平臥，抬高患肢20°～30°，以利消除腫脹，維持關節功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15°～30°，患肢用彈性長襪，盡早做踝部運動，拔除引流管后，下肢持續被動活動，必要時給予抗凝劑，如服用小劑量華法林，阿斯匹林，或低分子纖素。

2 嚴密觀察患肢末梢血運，皮膚溫度 感覺和運動情況，以了解有無神經血管受壓。確認切口彈力繃帶包扎松緊適宜。

3 嚴密監測生命體征 給予心電監護，每15～30分鐘觀察并記錄體溫，脈搏、呼吸、血壓。血氧飽和度一次。生命體征穩定后改為1～2小時監測1次。

2.4 引流管及切口的護理。觀察負壓引流帶時禁止將其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根據引流量及性質，必要時擠壓引流管，每一小時一次。應加強觀察處理。一般持續2～3日，引流液≤50毫升可考慮拔管。

2.5 疼痛的護理 疼痛是術后最常見的癥狀。除造成患者痛苦不安外，同時直接影響到手術關節的功能恢復，必須給予重視。積極采取有效鎮痛措施。術后早期疼痛，多因手術創傷引起，可用派替啶50～100毫克肌注或曲馬多100毫克肌注均可獲得良好的鎮痛效果。

2.6 做好尿管護理 預防泌尿系感染。

2.7 預防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔、無碎屑，防止皮膚擦傷，鼓動和協助患者翻身，經常翻身是預防褥瘡的最有效方法之一。

2.8 心理護理 醫護人員與病人交心，互動，耐心解釋其病情。多給病人鼓勵，幫助其樹立康復信心。

2.9 生活護理 給予患者關懷，做好基礎護理。協助患者家屬做好飲食護理。排尿排便護理，盡量滿足患者基本需要。保持病室環境和床單位整潔，空氣清新，溫濕度適宜。

2.10 血栓形成和栓塞 下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術后常見的并發癥。主要采取預防，其方法有：患肢穿彈性長襪，足底靜脈泵。術后早期活動及預防性用藥，如服用小劑量華法林，阿司匹林或低分子肝素等。

2.11 感染 后保持敷料干燥，及時更換提高機體抵抗力，防止血源性感染。加強巡視。觀察傷口敷料滲血情況。

2.12 假體松動 預防假體松動的措施除改進假體設計，手術醫生處提高手術精確性外，還要加強健康教育，告知患者術后2個月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥，避免跑跳，背重物等活動。

3預防并發癥護理

1預防傷口感染：傷口感染是人工膝關節置換術最嚴重的并發癥，是造成人工膝關節失敗的重要因素。因而預防傷口感染便顯得尤為重要，術后有效引流是預防感染的關鍵。

2 預防下肢深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓形成（DVT）是人工膝關節置換術后較常見的并發癥之一。我們所采取的主要護理措施：①術前評估，做好高危人群宣教工作，對術后易發生DVT的高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等病人。②術后抬高患肢，促進靜脈回流。③保持引流通暢，減少局部壓迫。④早期積極活動，促進靜脈回流。⑤預防性抗凝治療的護理，術后給予低分子右旋糖酐500mL，靜脈輸注，低分子肝素0.4mL腹壁皮下注射，每日1次，維持7d。

3 預防關節脫位：術日應抬高患肢，保持伸直拉，麻醉過后踝關節伸屈旋轉，促進血液循環，術后第1d主動伸膝、抬臀，做等長收縮運動，第2d被動膝關節活動，第3d床邊下垂活動膝關節，第4d嘗試站立或根據醫囑使用膝關節功能鍛煉器鍛煉，從0°～30°無痛范圍開始，3d后每天增加10°，每次1h～2h，每日2次，并在鍛煉后主動伸屈活動，若在鍛煉過程中出現疼痛突然加劇，應立即報告醫生。術后第7d開始肌肉、關節漸進性抗阻練習，如俯臥抬腿、扶桌下蹲、助步器行走，術后第12d主動膝關節活動度達到90°，扶雙拐獨立行走。

4 術后康復指導施行人工膝關節置換病人大多數患病時間長，手術創傷大，又多為老年人，故思想顧慮較多，因此，需重視心理要求和知識準備，術日告訴病人手術非常成功，使其安心養病，術后向病人講解早期功能鍛煉的必要性，使病人能積極主動地配合，鍛煉中在旁守護，對病人提出的要求及遇到的困難及時給予解決，并適時地給予安慰和疏導，讓鍛煉真正有實效 。