羊膜卷填塞聯合雙層羊膜遮蓋治療角膜潰瘍穿孔效果研究

【摘要】目的：通過探討羊膜卷填塞聯合雙層羊膜遮蓋治療角膜潰瘍穿孔，旨在為提高角膜潰瘍穿孔的臨床療效和患者生活質量提供理論依據。方法：選擇2010年1月-2014年在我院接受治療的角膜潰瘍穿孔的患者19例共21眼，應用羊膜卷填塞聯合雙層羊膜遮蓋治療，隨訪6個月統計治療后前房形成、穿孔愈合、羊膜轉歸、術后不良反應及視力恢復情況。結果：術后21眼均形成前房，潰瘍表面雙層羊膜吸收良好，角膜表面平坦無不良并發癥，同時術后視力為0.46，較治療前顯著提高。結論：羊膜卷填塞聯合雙層羊膜遮蓋治療角膜潰瘍穿孔能有效保護眼角膜、提高視力、不良反應小，是一種安全高效的治療方式。

【關鍵詞】羊膜卷填塞；雙層羊膜遮蓋；角膜潰瘍穿孔

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0161-02

角膜穿孔是角膜潰瘍最為嚴重的并發癥，嚴重降低患者生活質量，同時如果救治不及時甚至引起失明。近年來隨著眼外傷的增多及藥物的濫用導致角膜穿孔的發病率呈現顯著上升的趨勢[1]，也使角膜潰瘍穿孔的治療受到廣泛關注，本研究通過使用羊膜卷填塞聯合雙層羊膜遮蓋治療角膜潰瘍穿孔取得了顯著的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月-2014年1月在我院接受治療的角膜潰瘍穿孔患者19例共21眼，其中男性患者10例，女性患者9例，年齡為39-77歲，平均年齡為（58.03±1.09）歲，所有患者術前視力均小于0.1，患者發病至潰瘍穿孔5-16 d，平均病程為（8.92±0.58） d，潰瘍直徑為2-5 mm，穿孔直徑為0.3-2.1 mm。其中角膜異物傷導致角膜細菌感染引起角膜潰瘍穿孔6例，病毒性角膜潰瘍穿孔4例，自發性細菌性角膜潰瘍穿孔5例，鐵水灼傷導致角膜局部潰瘍溶解穿孔4例，所有患者前房全部消失，虹膜嵌頓于穿孔處，晶狀體透明，所有患者均在外院局部使用抗菌素滴眼治療。羊膜來源：從健康產婦胎盤上剝離羊膜，經無菌處理后粘貼在無菌濾紙上，并剪成2 cm×2 cm，3 cm×3 cm大小，放置于純甘油中保存在-45℃冷凍室。

1.2方法

所有患者均使用0.4%%鹽酸奧布卡因進行點眼表面麻醉，然后將角膜潰瘍表面分泌物和壞死組織徹底清除，充分暴露健康角膜的基質部分，在角膜穿孔處向前房內注射透明質酸，分離虹膜和角膜之間的粘連，并將羊膜從冷凍甘油中取出，在慶大霉素生理鹽水中進行復溫，并根據潰瘍的大小將羊膜片修剪成適當比例，然后卷成羊膜卷，并將一端塞入潰瘍內口處[2]，外露的羊膜將其適當散開填塞在角膜板層的缺損處，同時再將直徑大于潰瘍面約1 mm的雙層羊膜片覆蓋于缺損區表面，并將羊膜與周圍健康角膜組織用線縫合固定，對于潰瘍面較小且邊緣不整的穿孔[3]，可以首先用縫線固定羊膜卷后在用羊膜遮蓋，操作時縫針從角膜潰瘍邊緣處進針，在穿透羊膜卷后從潰瘍對側邊緣出針打結，必要時縫合固定羊膜卷。手術結束用1/1000慶大霉素溶液沖洗結膜囊，并涂上氧氟沙星眼膏包扎好。術后患眼包扎1周，每天進行換藥，并且根據患者病情給予抗生素和抗病毒滴眼液來促進角膜上皮快速愈合，術后10 d拆除外層羊膜，并根據患者病情拆除雙層羊膜縫線[4]。記錄患者術后及6個月前房形成、穿孔愈合、羊膜轉歸、結膜移植片與角膜關系、血供情況及術后不良反應情況。

2結果

術后19例21只眼術后前房形成良好，無房水滲漏積膿現象，表層大羊膜術后7 d基本溶解，拆除后可見雙層羊膜緊貼于潰瘍表面，潰瘍有愈合跡象，角膜水腫基本消退。羊膜表面光滑，無上皮細胞脫落、新生血管。術后14 d雙層羊膜逐漸溶解，2個月后雙層羊膜基本吸收，用于填塞潰瘍的羊膜卷與角膜組織融合，表面平坦且無虹膜粘連、瞳孔移位變形、晶狀體混濁現象，術后6個月羊膜卷完全瘢痕化，患者視力顯著恢復，平均視力為0.46，顯著高于治療前，19例患者均為發生感染、壞死等嚴重并發癥，手術效果良好。

3討論

角膜潰瘍穿孔如果治療不及時導致患者出現失明，目前臨床最佳的治療方式是通過穿透性角膜移植手術，但是在我國角膜供體不足導致大部分患者不能進行角膜移植治療，傳統的結膜瓣遮蓋術能保住眼球，但術后水滲漏、結膜瓣穿孔發生率高，且視力難以得到有效恢復[5]。本研究通過探討羊膜卷填塞聯合雙層羊膜遮蓋治療角膜潰瘍穿孔，是因為羊膜具有抗原性低、能有效促進眼表組織上皮化、減輕炎性反應、抑制纖維組織增生和新生血管形成等優點，但是對于較深潰瘍單層羊膜覆蓋不能有效填補缺損，通過將羊膜折疊成羊膜卷可以有效填塞角膜缺損處并結合雙層羊膜遮蓋固定能有效抵抗前房壓力，阻止羊膜卷脫出和房水滲漏[6]。本研究結果表明，21只患眼均愈合良好，無并發癥發生，同時視力得到有效恢復，因此表明羊膜卷填塞聯合雙層羊膜遮蓋治療角膜潰瘍穿孔是一種安全高效的治療方式，能顯著提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 楊紀忠， 李冰， 王效武， 等. 角膜板層移植聯合層間填墊術治療潰瘍性角膜穿孔[J]. 中國實用眼科雜志， 2006， 24（3）： 261-262.

[2] 王晶， 王旭， 張華， 等. 應用生物羊膜填塞縫合固定術治療偏中心角膜穿孔[J]. 中國實用眼科雜志， 2007， 25（5）： 527-529.

[3] 何躍， 陳潔， 趙劍峰， 等. 新鮮羊膜移植在角膜潰瘍的應用[J]. 廣東醫學， 2010， 31（2）： 197-198.

[4] 楊智， 陳鈺， 歐陽俊. 多層羊膜移植聯合結膜瓣遮蓋治療角膜潰瘍穿孔10例[J]. 眼科新進展， 2008， 28（10）： 854-855.

[5] 李素霞， 史偉云， 劉明娜， 等. 結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍的臨床觀察[J]. 眼科新進展， 2007， 27（3）： 204-207.

[6] 偉云， 李素霞. 結膜瓣遮蓋在難治性角膜潰瘍治療中的臨床價值[J]. 中華眼科雜志， 2007， 43（4）： 293-295.