門成福教授治療不育癥經(jīng)驗(yàn)

【摘要】：目的： 門成福教授為第三批國家名醫(yī)導(dǎo)師，在治療不孕不育方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，吾要跟師學(xué)習(xí)三年，從中學(xué)習(xí)更多更深刻的醫(yī)學(xué)知識。方法：從得出眾多的方法中舉一例供大家分享（門老運(yùn)用中醫(yī)藥治療男性不育癥有其獨(dú)特之處，加味六味地黃湯治療各型不育癥）。結(jié)果：門老運(yùn)用六味地黃湯加味治療不育癥效果非常顯著，來診報(bào)喜愛人已孕。結(jié)論：吾在跟師學(xué)習(xí)過程中，深刻領(lǐng)會到導(dǎo)師在治療不育時(shí)，主要抓住不育的核心“腎虧”，導(dǎo)師運(yùn)用六味地黃湯加味治療不育癥真是得心應(yīng)手。現(xiàn)已收集整理出門老的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，整理成稿。

【關(guān)鍵詞】：門成福；不育癥；加味六味地黃湯；學(xué)術(shù)思想；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

不育癥系指夫婦婚后同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施而未受孕，其原因?qū)儆谀蟹秸摺１静“▋煞N類型，一為因精子生成、成熟的障礙而精液質(zhì)量低下所致；二為附屬性腺的功能異常而精液液化異常所致不育。屬祖國醫(yī)學(xué)的陽萎早泄、少精無精、精凝范疇。

一. 病因病機(jī)：

本病的病因病機(jī)極為復(fù)雜，一般可概括為七情內(nèi)傷、六淫侵襲、房勞過度、臟腑虛弱、飲食不節(jié)、藥物因素、環(huán)境因素等均可造成人體精氣不足，淤血逐滯、痰濕過盛，出現(xiàn)少精、弱精、精瘀、精凝而多年不育。最主要的原因：腎虛而致腎精不足活力低下或無精癥；或肝郁導(dǎo)致陽痿早泄；脾虛濕盛所致精液不液化而精子活力低下不育者居多。

二. 辯證施治： 師曰：男性不育癥，腎虛、肝郁和痰濕三者單獨(dú)為害或相互作用結(jié)果，其表現(xiàn)主要為腎陰不足、腎精虧損、瘀血阻絡(luò)、濕熱下注和濕熱挾瘀等，病位重點(diǎn)在腎、肝、脾三臟，臨證施治多從以上因素考慮。臨床主要以陽痿早泄、精子異常、少精弱精、精液不液化為表現(xiàn)，臨證治療當(dāng)結(jié)合具體情況“辨癥”對待。

1.腎陽虛型： [2]證見多年不育，性欲淡漠，或陽萎、早泄，精子稀少或死精子過多，腰膝酸軟，畏寒夜尿多，舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。妻子檢查各方面正常。治療原則：溫陽補(bǔ)腎填精。方藥：五子衍宗丸合六味地黃丸加鹿角霜、狗脊、杜仲、續(xù)斷、仙茅、仙靈脾、巴戟天等。

2，肝腎陰虛型：[2]性欲強(qiáng)烈，性交過頻，婚久不育；精液不液化或死精子過多，或精子過少，。畸形精子過多，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。妻子檢查各方面正常。治療原則：滋陰補(bǔ)腎，疏肝降火。方藥：知柏地黃丸合二至丸加女貞子、旱蓮草、生白芍、郁金，川楝子、丹參等。

3，陰陽兩虛型：婚后不育，陽痿，早泄，遺精，液化可，活率低下，活力差，數(shù)目少，白細(xì)胞多。平素腰膝酸軟，失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。治療原則：陰陽雙不，氣血雙調(diào)。方藥：六味地黃湯合五子衍宗丸加炒杜仲、桑葚、黃精、巴戟天、鹿角霜、、仙茅、仙靈脾、金銀花、芡實(shí)等。

4，痰濕內(nèi)蘊(yùn)型[2]：形體肥胖，肢體困倦，精液粘稠，精子量少，性欲淡薄或不射，精液不液化精，活率及活力差。面色曂白，神疲氣短，頭暈心悸，陰囊潮濕，，小便頻數(shù)，口渴不欲飲，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。治療原則：燥濕化痰醒脾。方藥：六味地黃湯加丹參、赤芍、水蛭、菟絲子、蒼術(shù)、薏苡仁、石菖蒲、車前子等。

案例1，安某：男，29歲，2003年9月15日初診。[1]

主訴：不育2年。

現(xiàn)病史：結(jié)婚2年來未避孕而愛人一直未孕，女方曾在當(dāng)?shù)刈鰦D科檢查及行子宮輸卵管造影均顯示正常。曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做3次精液檢查均提示精液一小時(shí)完全不液化。平素性生活頻繁，偶會有陰部疼痛，其余均正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。今日上午精液化驗(yàn)顯示：顏色：灰白，量2.5ml，pH值7.6，精液一小時(shí)不液化，成活率78%，活力為Ⅲ級；數(shù)量0.9x10^9/ml。

【辯證】腎陰不足，虛火內(nèi)生。

【治則】滋補(bǔ)腎陰，佐以清熱化瘀。

【方藥】知柏地黃丸加減。

熟地25g，炒山藥25g，山茱萸15g，丹皮15g，茯苓15g，澤瀉15g，知母15g，丹參15g，赤芍15g，水蛭5g，桑葚25g，天竺黃15g，連翹15g。

二診：述服藥后便溏，其余無不適，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，擬上方加紅棗6枚為引。

以上方為基礎(chǔ)共服20余劑，復(fù)查時(shí)精液已液化，次月愛人懷孕。

案例2，曾某，男，29歲，2005年6月7日初診。[1]

患者結(jié)婚4年多未育，女方多次檢查均顯示正常，曾在不同醫(yī)院化驗(yàn)精液多達(dá)10余次，均顯示精液不液化，有膿球++～++++，精子畸形率高，活力及成活率偏差。平素應(yīng)酬多酒量大，性功能正常，但小便頻數(shù)，有燒灼感，伴有刺痛，時(shí)有渾濁粘液排出，腰痛，下腹部偶有墜脹感，大便尚正常，眠差，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。

【辯證】肝腎陰虧，濕熱淤結(jié)。

【治則】滋陰清熱，利濕化瘀。

【方藥】六味地黃丸加減。

熟地25g，炒山藥25g，山茱萸15g，丹皮15g，茯苓15g，澤瀉15g，丹參15g，赤芍15g，水蛭15g，金銀花25g，梔子15g，薏苡仁30g，枸杞子15g，菟絲子25g，炒杜仲15g，烏藥15g，連翹15g。

二診：服藥后自覺癥狀減輕，小便較為暢利，無粘液排出，小腹下墜感消失，睡眠亦有好轉(zhuǎn)，患者信心大增。效不更法，守上方加天竺黃15g，以加強(qiáng)清熱散結(jié)之功。

三診服藥后無明顯不適，稍有腹瀉，自覺有早泄現(xiàn)象，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。擬上方加芡實(shí)25g。

四診：化驗(yàn)顯示：顏色：灰白，量2.5ml 40分鐘后液化，成活率65%，活力一般，畸形率25%，總數(shù)正常。藥已收效，守法繼續(xù)治療，處方如下：

熟地25g，炒山藥25g，山茱萸15g，丹皮15g，茯苓15g，澤瀉15g，丹參15g，赤芍15g，金銀花25g，連翹15g，枸杞子15g ，兔絲子25g，炒杜仲15g，桑葚25g，韭菜子20g。

五診：來診報(bào)喜愛人已孕。

按語：精子不液化為臨床常見的一種男科病，它指精液射出后一定時(shí)間內(nèi)（一般為30～60min）不能液化成稀薄液體而保持粘稠狀態(tài)，致使精子活力受限，不能進(jìn)入子宮及輸卵管內(nèi)與卵子相結(jié)合而導(dǎo)致不孕不育。祖國醫(yī)學(xué)對此無明確記載，通過臨床觀察，雖然引起的原因不同，但多與腎虛有關(guān)，或夾濕，或夾瘀。其次從治療的角度出發(fā)，加入活血藥物可以明顯縮短液化時(shí)間。例一：患者單純以不液化就診，給予滋陰補(bǔ)腎的六味地黃湯合活血化瘀的丹參、赤芍、水蛭及清熱散瘀的連翹，收效明顯。例二：患者由于夾有濕熱，故治療時(shí)選用梔子、薏仁等清利濕熱的藥物而獲效，之后以平補(bǔ)陰陽之法而獲成功。值得注意的是，必須樹立整體觀念，糾其偏勝，達(dá)到陰平陽秘而液化才能正常。

按語：精子成活率不高，活力低下，數(shù)目偏少是影響男子不育的常見病因，據(jù)臨床所見以腎氣不足為主，部分夾有濕熱（合并前列腺炎），治療重在補(bǔ)腎。運(yùn)用時(shí)可以六味地黃湯為主，活力低下者加溫腎藥物，如巴戟天、仙茅、仙靈脾、韭菜子等。成活率低下，數(shù)目偏少者，宜著重滋補(bǔ)腎陰以生精。如桑葚、黃精、首烏、五味子等；對夾有濕熱的加用清熱利濕的藥物如薏苡仁、車前子梔子、石葦?shù)取τ诓糠只颊叱霈F(xiàn)的少精、無精、死精，亦可按此論治，但需加入血肉有情之品，如紫河車、鹿角霜、龜板膠、海馬以促使睪丸生精，同時(shí)適當(dāng)加入益氣活血之品如黃芪、丹參、赤芍等，堅(jiān)持服用，亦能收效。

結(jié)語：吾在跟師學(xué)習(xí)過程中，深刻領(lǐng)會到導(dǎo)師在治療不育時(shí)，主要抓住不育的核心“腎虧”，導(dǎo)師運(yùn)用六味地黃湯加味治療不育癥真是得心應(yīng)手，六味實(shí)為先天不足，后天失養(yǎng)所設(shè)，有肝脾腎三陰同補(bǔ)的效果。比如熟地黃可以補(bǔ)腎陰；山茱萸則肝腎同補(bǔ)，通過補(bǔ)肝來達(dá)到補(bǔ)腎的目的；山藥能健脾益腎，通過健脾來補(bǔ)后天。導(dǎo)師在辯證用藥上靈活巧妙，處方中常見的杜仲、仙茅、仙靈脾、巴戟天、覆盆子、鹿角霜、韭菜子、菟絲子、山茱萸溫補(bǔ)腎陽，振奮陽氣則陰得陽生、精血生化無窮。菟絲子雖溫不燥，補(bǔ)腎填精，益氣健脾，無助火陽強(qiáng)之弊。韭菜子性溫味辛，具有補(bǔ)腎助陽、固精等功，二味古今男科種子方劑中多為主藥，相互配伍，不膩不燥。山茱萸《名醫(yī)別錄》：補(bǔ)腎氣，興陽道，堅(jiān)陰莖，添精髓，止老人尿不節(jié)，止丹水不定等。枸杞子、熟地、桑葚、黃精滋腎補(bǔ)腎，填補(bǔ)精血，陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，故肝脾腎三臟強(qiáng)健，則令人有子。[3]現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為精液凝固過程和血液凝固過程有相似之處，活血化瘀藥能夠改善睪丸微循環(huán)，促進(jìn)前列腺液的分泌，增加纖維蛋白溶酶，加速精液的液化。用丹參、赤芍、水蛭能化瘀，抗凝，抗纖維活性，改善血液粘稠度故而用作改善精液的時(shí)間，使精子活率及活力提升而達(dá)到生育之目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 門成福. 門成福婦科經(jīng)驗(yàn)精選. 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005年10月第一版，293[2] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1993年第一輯[3] 馬清鈞等.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床，天津科技翻譯出版公司，1995年7月第一版