經(jīng)皮穿刺交叉鋼針固定治療小兒肱骨髁上骨折16例

【摘要】目的 觀察經(jīng)皮閉合復(fù)位交叉鋼針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折的療效。 方法 自2011年～2012年共收治小兒肱骨髁上骨折16例，用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺交叉鋼針內(nèi)固定。 結(jié)果 16例均于術(shù)后1～2月骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。 結(jié)論 采用該方法治療肱骨髁上骨折具有操作簡單，臨床滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺 交叉鋼針 肱骨髁上骨折

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0628-02

肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%～40%，好發(fā)年齡為5～12歲①。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。本院2011～2012年對16例小兒肱骨髁上骨折進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺交叉克氏針固定，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組16例，男11例，女5例；年齡4～11歲，平均6歲；右側(cè)9例，左側(cè)7例；骨折類型伸直型12 例 ，屈曲型4例，合并神經(jīng)損傷1例；傷后距住院時(shí)間1h～4d，受傷至接受復(fù)位時(shí)間2～6d，平均為5d。

1.2 手術(shù)方法

患兒入院時(shí)常有嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)腫脹，入院后臨時(shí)用小夾板或石膏外固定，將患肢懸吊于輸液架上，一般不用寬膠布皮牽引，避免過敏及水皰形成.3～5d后，肘部腫脹大部消退行手術(shù)治療.在全麻或臂叢麻醉下，以Swenson 方法牽拉，同時(shí)用繃帶繞過肘前，產(chǎn)生從前向后的垂直力，屈肘120°旋前或旋后位固定，在透視下用1.6 mm克氏針從內(nèi)、外髁交叉打入，交叉點(diǎn)位于鷹嘴窩頂上。如果內(nèi)髁穿針有疑問，可以在內(nèi)髁后方切一約1.5cm長的小口，分離皮下，游離尺神經(jīng)②，可在直視下穿入克氏針.針尾置于皮外.術(shù)后屈肘30～40°石膏固定，3～4周拆石膏，拔除克氏針，并開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

2結(jié) 果

本組16例患兒經(jīng)1-2年隨訪，根據(jù)毛賓堯肘關(guān)節(jié)功能評價(jià)③。優(yōu)：13例，肘關(guān)節(jié)屈伸受限10度以下，肘內(nèi)翻6度以下；良：3例，肘關(guān)節(jié)屈伸受限11～20度，肘內(nèi)翻小于10度；差：0例，治療優(yōu)良率100%。其中1例合并神經(jīng)損傷，閉合復(fù)位后自行恢復(fù)③。

3討 論

3.1 肱骨下端較扁薄，髁上部處于疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片，兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成 30～50 °的前傾角。前臂完全旋后時(shí)，上臂與前臂縱軸呈 10 ～ 15 °外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌腱膜下通過，橈神經(jīng)通過肘窩前外方并分成深淺兩支進(jìn)入前臂。肱骨髁上骨折時(shí)，易被刺傷或受擠壓而合并血管神經(jīng)損傷。

3.2 常規(guī)的手術(shù)方法切斷肱三頭肌及廣泛剝離骨膜，破壞了肘后腱下滑囊，肱三頭肌與肱骨下段及關(guān)節(jié)囊廣泛粘連，使肌腱止點(diǎn)的受力點(diǎn)上移到粘連處，減少尺骨鷹嘴與肱骨滑車之間的軸向運(yùn)動(dòng)，干擾伸肘裝置的功能，術(shù)后肘后關(guān)節(jié)囊攣縮和鷹嘴窩內(nèi)瘢痕粘連，則直接阻礙了肘關(guān)節(jié)伸屈。

3.3 手法復(fù)位石膏夾板外固定，在當(dāng)時(shí)可達(dá)到滿意的效果，但是隨著肘關(guān)節(jié)腫脹的消退會(huì)發(fā)生再移位，固定成為一大難題， 本方法在繼承傳統(tǒng)手法復(fù)位的同時(shí)，避免了切開復(fù)位對肌肉和關(guān)節(jié)周圍組織的進(jìn)一步損傷，利于骨折愈合。又大大降低了肘部畸形或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，操作簡單，有利于術(shù)后功能鍛煉。可見手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮克氏針固定，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床療效滿意。

參考文獻(xiàn)

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[3]毛賓堯，胡清潭.肘關(guān)節(jié)外科 北京；人民衛(wèi)生出版社，1982；104