不同角度前屈位牽引治療頸椎病96例療效觀察

【摘要】目的：觀察不同角度前屈位牽引治療頸椎病的療效。方法：采用隨機數字表法，將192例頸椎病患者分為觀察組和對照組，每組各96例。兩組均采用頜枕帶牽引，觀察組根據頸椎病變部位不同采用0-30°前屈位牽引，對照組采用固定垂直牽引。每周3次，12次為1療程。結束后比較兩組療效。結果：觀察組總有效率81.25%，對照組總有效率68.75%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：不同角度前屈位牽引治療頸椎病療效優于固定垂直牽引，臨床上應根據頸椎病變部位不同采用不同角度的頸椎牽引，從而最大程度地提高牽引療效。

【關鍵詞】頸椎??；牽引；角度；前屈位；療效

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0627-01

頸椎病（cervical spondylosis）系指頸椎間盤的退行性改變及其繼發性椎間關節退行性改變所致脊髓、神經、血管受刺激或壓迫而表現出的相應癥狀和體征[1]，臨床常常表現為頸肩部的不適、疼痛及雙上肢的麻木、疼痛。頸椎牽引是治療頸椎病的常用有效方法之一，然而對牽引的關鍵因素如最佳角度、力值、持續時間等對療效的影響，學術界歷來存在爭議[2]。鑒于此，本研究系統觀察了96例采用不同角度前屈位牽引治療的頸椎病患者，旨在探討牽引角度對患者療效的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院 2012 年 2 月-2013年12月在我院骨傷科門診就診、確診為頸椎病的患者192例納入研究對象。男106例，女86例；年齡28-65歲，平均47.5±6.2歲；病程0.5-15年，平均6.2±3.3年。其中，神經根型147例，交感神經型16例，椎動脈型29例。采用隨機數字表法，將192例頸椎病患者分為觀察組和對照組，每組各96例。所有患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、病程、分型及病情嚴重度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均采用頜枕帶牽引。觀察組：根據頸椎病變部位不同采用0-30°前屈位牽引，根據X 線攝片情況及病變位置，具體角度選擇如下：病變在 C1-5時，前屈 0-10°；病變在 C5-6時，前屈 10-15°；病變在 C6-7時，前屈 15-20°；病變在 C7-T1時，前屈 20-30°。對照組：采用固定垂直牽引。兩組牽引質量均從2Kg開始，根據患者承受力和感覺逐漸加大質量，但不超過患者自身體重的15%，持續牽引時間20min。每周3次，12次為1療程。

1.3 療效標準[3] ：分為治愈、顯效、有效和無效4級：①治愈：原有癥狀、體征完全消失，肌力正常，頸部、雙上肢功能恢復正常，能參加正常勞作，隨訪3個月無復發；②顯效：原有癥狀明顯減輕，或平時癥狀消失，僅在某些誘因下發作，病變體征基本消失，頸部、雙上肢，功能改善；③好轉：原有癥狀、體征程度較前有所改善；④無效：原有癥狀、體征無改善?？傆行?[（治愈例數+顯效例數+好轉例數）]/總例數×100%。

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組總有效率81.25%，對照組總有效率68.75%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

3討論

頸椎病是一種嚴重影響人們健康的常見病、多發病，好發于40歲以上的中老年人群。其成人發病率可達10%-15%，40歲以上人群發病率占80%[4]。多因長期伏案工作、長期使用電腦所致慢性勞損或急性外傷引起。退行性改變是本病發病和發展的基本原因，而椎間盤退變膨出、椎體移位、椎間隙變窄等骨性改變所致的脊髓、神經、血管等結構靜態機械壓迫是其的主要發病機制。一般觀點認為，以頸椎牽引為主的非手術療法是其治療的主要手段，其痛苦小、無明顯并發癥，適用于脊髓型以外的各型頸椎病。頸椎牽引主要通過機械手段給頸椎施加應力，起到解除痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，從而減輕神經根的壓力和對椎動脈的刺激，并使嵌頓于小關節內的滑膜皺襞復位。研究表明[2]，牽引角度、力值、持續時間等關鍵因素直接影響到頸椎牽引的療效，尤其是牽引角度在牽引治療中起極重要的作用，不適當的牽引角度不但不能達到治療目的，反而可加重病情。任何方位的牽引，各椎體都可受到牽引力的作用，頸椎生理曲度都會發生一定的變化，但為了使牽引的最大應力集中于病變部位，需要選擇一定的牽引角度。楊利學等[5]認為，由于頸椎結構上的特殊性，垂直牽引時牽引力與頸椎橫截面的法線不重合有一個小夾角，使椎體后部的間隙小于前部的間隙，椎體間前緣上下凹凸面吻合不太好，不能很好的達到目的。本研究采用不同角度前屈位牽引，總的角度選擇原則是：病變位于頸椎上段時，選擇的牽引角度較小，使最大應力位置靠近頸椎上段；隨著病變位置的下移，選擇的牽引角度逐漸增大，使最大應力位置靠近頸椎下段。治療結果顯示，采用0-30°不同角度前屈位牽引治療的觀察組總有效率81.25%，明顯高于采用固定垂直牽引的對照組（68.75%），差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，不同角度前屈位牽引療效優于固定垂直牽引。因此，臨床上應根據頸椎病變部位不同，采用不同角度的頸椎牽引，從而最大程度地提高牽引療效。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢. 外科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2012，855

[2] 張波清，徐守宇. 頸椎病牽引治療關鍵相關因素的研究進展[J].中醫正骨，2012，24（8）：78-80

[3] 梁英，劉強，等. 兩種牽引方法對頸椎病患者頸椎曲度的影響及其療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2005，27（5）：300-301.

[4] 謝興文，王春曉，李 寧. 頸椎病發病特征與影響因素的流行病學調查[J].中國中醫骨傷科雜志，2012，20（7）：46-47.

[5] 楊利學. 頸椎病角度牽引研究近況[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2006，14（6）：82-83.