早期針灸治療腦梗死后吞咽障礙60例療效觀察

【摘要】 目的 探討早期針刺治療對(duì)急性腦梗死吞咽障礙的影響。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，治療組予以針刺治療，對(duì)照組予康復(fù)訓(xùn)練，采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL—QOL）評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后吞咽功能、生活質(zhì)量均有明顯改善，且針刺治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：早期針刺治療可以改善急性腦梗死患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 針刺治療；急性腦梗死；吞咽障礙；生活質(zhì)量。

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0604-01

吞咽障礙是腦梗死后常見的功能障礙之一，急性期吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)47%[1]，常常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水和吸入性肺炎等并發(fā)癥，致使患者病死率升高，住院時(shí)間延長[2]。國內(nèi)研究認(rèn)為吞咽障礙是腦卒中發(fā)生3個(gè)月后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，嚴(yán)重威脅卒中患者的康復(fù)及生存質(zhì)量。本研究旨在探討急性腦梗死后吞咽障礙患者的早期針灸干預(yù)對(duì)恢復(fù)吞咽能力、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選60例患者均為我神經(jīng)內(nèi)科腦卒中住院患者，診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)MRI或CT證實(shí)，均為神志清醒聽從指示，身體狀態(tài)良好且存在不同程度的吞咽功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為治療組與對(duì)照組兩組，每組30例，2組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病變部位、以及吞咽能力分級(jí)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 所有患者從發(fā)病到入院開始治療時(shí)間為0.5-3d，兩組患者均在神經(jīng)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，包括調(diào)血壓、調(diào)血糖、抗血小板聚集、調(diào)脂、神經(jīng)保護(hù)劑、改善循環(huán)、抗自由基、擴(kuò)容、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等。在患者生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征穩(wěn)定后24h即開始相應(yīng)治療。

1.2.2治療組 采用針灸治療，按局部取穴與整體取穴相結(jié)合的原則組方。選穴：廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、金津、玉液、百會(huì)、合谷、太溪。操作：廉泉穴針尖向上刺入深達(dá)舌根部約3寸，施捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法，舌根部出現(xiàn)麻脹感為度；風(fēng)池向喉結(jié)方向直刺1.5寸，施小幅度高頻率補(bǔ)法；翳風(fēng)向舌根方向直刺2.5寸，施捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法，以咽喉麻脹感為宜；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血2-3滴；百會(huì)、合谷、太溪常規(guī)刺法，每15分鐘行針一次，留針30分鐘，每日一次，10次為一療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。 1.2.3對(duì)照組 采用康復(fù)訓(xùn)練治療，分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。基礎(chǔ)訓(xùn)練包括：吞咽肌的訓(xùn)練、聲帶閉合訓(xùn)練、咽部冷刺激、屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)等。攝食訓(xùn)練：患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)一般先以少量試之（3-4ml），然后酌情增加，食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇。

1.3評(píng)價(jià)方法 采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）[5]評(píng)定患者吞咽功能，采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）[6-7]評(píng)定患者生活質(zhì)量，分別于患者入組前、治療后由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，并觀察治療前后臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS16.0軟件包，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果 兩組患者治療前后SSA評(píng)分比較，見表一；兩組患者治療前后SWAL-QOL評(píng)分比較，見表二。

3.討論

正常吞咽運(yùn)動(dòng)分為3期[8]：第Ⅰ期為口腔期，主要由口輪匝肌、咬肌參與；第Ⅱ期為咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌參與；第Ⅲ期為食道期。腦卒中引起吞咽障礙多發(fā)生于口腔期（口腔—咽入口處，隨意運(yùn)動(dòng)）和咽喉期（口腔—食管入口，反射運(yùn)動(dòng)）[9]，表現(xiàn)為隨意性運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，吞咽動(dòng)作開始延遲，與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能低下[10]。腦卒中后吞咽障礙常常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水和吸入性肺炎等并發(fā)癥，致使患者住院時(shí)間延長，病死率升高，而且為了防治吞咽困難導(dǎo)致誤吸及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，要保留胃管進(jìn)行鼻飼飲食，不但給患者本人帶來巨大的痛苦，生活質(zhì)量底下，而且給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，所以在治療期間改善患者的吞咽功能是當(dāng)務(wù)之急。

吞咽障礙多與失語共見，中醫(yī)稱為中風(fēng)舌本病、舌（蹇）謇、喑痱、喉痹等，其病機(jī)多為正氣不足，本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)、痰、瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)，舌竅失靈所致。廉泉穴位于任脈，任脈循經(jīng)路線達(dá)咽喉部，上行繞唇，與舌體的運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系，故善治舌咽部疾患，具有利咽活絡(luò)之效，針廉泉穴可直達(dá)病所，疏經(jīng)開竅，激發(fā)舌部之經(jīng)氣；風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，刺風(fēng)池可以平肝熄風(fēng)，化痰利咽；翳風(fēng)穴歸屬于手少陽三焦經(jīng)，能調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)，善治咽部疾患，現(xiàn)代研究結(jié)果表明，其深部約相當(dāng)于頸上神經(jīng)節(jié)，針刺該穴可直接影響頸上神經(jīng)節(jié)而調(diào)整顱內(nèi)外血管的舒縮功能；針刺廉泉、風(fēng)池及翳風(fēng)時(shí)需針向病所、氣向病所，以咽喉部酸麻脹為宜，氣至方可效至。金津、玉液均為局部取穴，點(diǎn)刺放血，具活血化瘀、通關(guān)利竅之功，配合谷能熄風(fēng)降火，豁痰祛瘀，疏通心腎經(jīng)絡(luò)，有利于濡養(yǎng)舌體、舌根，增強(qiáng)舌的活動(dòng)功能，以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。百會(huì)穴屬督脈，督脈總督諸陽經(jīng)，其穴位于腦上巔，腦為髓海，元神所主，人體經(jīng)絡(luò)氣血貫通于腦。針刺百會(huì)能疏通督脈，通達(dá)到腦，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)，具有開竅醒腦的功效。太溪為腎經(jīng)原穴，原穴是臟腑的原氣輸注、經(jīng)過、留止的部位，古人云“五臟六腑有疾者，皆取其原也”。同時(shí)針刺施以補(bǔ)法，使其肝腎陽虛得復(fù)，咽喉經(jīng)脈得以滋養(yǎng)。

本研究證實(shí)早期針刺干預(yù)與吞咽訓(xùn)練均能改善急性腦梗死吞咽障礙癥狀及生活質(zhì)量，且針刺干預(yù)能更好的增強(qiáng)吞咽功能，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加進(jìn)餐樂趣，縮短進(jìn)餐時(shí)間，增強(qiáng)患者與他人的交流，改善患者抑郁、煩躁、失望、悲觀、厭煩等不良情緒，進(jìn)而提高患者的整體健康狀態(tài)，最終改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 柴永宏，張敬軍.腦卒中后吞咽困難的治療進(jìn)展[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2006，14（4）：426-429

[2] 張倩，卒中后吞咽困難的識(shí)別和管理指南[J].中國卒中雜志，2007，2（3）：242一250.

[3] 孫偉平，阿依古麗艾山，王欣華，等.115例急性腦卒中患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估[J]中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（4）：282一284

[4] 全國腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29，379

[5] Ellul J，Barer D.On behalf of ESDB/COST AR collaborative dysphagia study.Interobserver reliability of a Standardized Swallowing Assessment（SSA）.Cereb Dis，1996，6：152-153

[6] McHorhey CA，Bricker DF，Robbins J，et a1.The SWL-QOL outcome tool for oropharyngeal dysphagia in adults：I Conceptual foundation and item development.Dysphagia，2000，15：115—121.

[7] McHorhey CA，Bricker DF，Robbins J，et a1.The SWL？QOL outcome tool for oropharyngeal dysphagia in adults.1I.Item reduction and preliminary scaling.Dysphagia，2000.15：134-135.

[8] 大西幸子，孫啟良，等.攝食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000，3～6

[9] 馮定香，李勝利.吞咽障礙的康復(fù)評(píng)定與治療[J].中國康復(fù)，1997：12（3）：137

[10]張臻年.腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（11）：869