老年無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)100例圍術(shù)期護(hù)理

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，老年腹股溝疝成為普外科常見的疾病之一。其多由咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因引起，并可繼發(fā)于前列腺增生肥大、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等疾病。目前最有效的治療手段是手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等因素限制了老年疝氣患者的治療，隨著對(duì)腹股溝疝發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的提高及人工材料的問世，無張力疝修補(bǔ)術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。此法可克服傳統(tǒng)手術(shù)中對(duì)腹壁正常解剖的干擾，縫合時(shí)無張力，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，已成為臨床老年腹股溝疝首選治療方式。但若圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，在術(shù)后極易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，護(hù)理是無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。 本研究選擇2009年6月～2012年6月在我院進(jìn)行就診的40例老年疝氣患者，進(jìn)行無張力補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)，并進(jìn)行分組護(hù)理，統(tǒng)計(jì)和分析兩組患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】老年腹股溝疝；修補(bǔ)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0366-02

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，所有患者均實(shí)施無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，其中男857例，女18例，年齡23～83歲，平均47歲 病史最短2個(gè)月，最長(zhǎng)62年腹股溝斜疝798例，直疝56例，雙側(cè)疝3例 并存慢性阻塞性肺氣腫82例，良性前列腺增生103例，慢性便秘25例，2型糖尿病33例，原發(fā)性高血壓89例 均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，有47例術(shù)后疝復(fù)發(fā) 該47例患者均為男性，年齡50～82歲，平均62.3歲，復(fù)發(fā)時(shí)間12月內(nèi)18例，12～24個(gè)月29例。

1.2 方法

將40例老年疝氣患者按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。對(duì)照組對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行治療護(hù)理。觀察組對(duì)患者采用針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行治療護(hù)理。

1.2.1圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1.1、術(shù)前準(zhǔn)備：

根據(jù)患者病情做好備皮；防止出現(xiàn)會(huì)陰部皮膚損傷問題；告知患者在術(shù)前1周進(jìn)行戒酒戒煙，做好患者的保暖工作，避免上呼吸道感染、咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高的因素[3]

1.2.1.2心理護(hù)理：

針對(duì)患者因病情、手術(shù)等原因引起的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，要耐心、積極的同患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)的溝通和交流，向他們講解老年疝氣的病癥情況、治療方法、人工網(wǎng)片的優(yōu)點(diǎn)與作用原理以及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.3、術(shù)后體位護(hù)理：

硬膜外麻醉患者術(shù)后去枕平臥6h后可半坐位床上活動(dòng)；局麻患者術(shù)后可直接半坐位。術(shù)后2天無其他并發(fā)癥發(fā)生，可下床活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，并適當(dāng)促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，避免多發(fā)性的血栓形成，特別是下肢深靜脈血栓形成。運(yùn)動(dòng)過程應(yīng)有陪人照顧，避免活動(dòng)量過大。

1.2.1.4、術(shù)后生命體征的觀察護(hù)理：

術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等各類疾病，因此要有針對(duì)性的觀察合并癥術(shù)后的進(jìn)展情況，并將信息及時(shí)反饋醫(yī)師處理。

1.2.1.5、血腫的預(yù)防：

術(shù)后6h內(nèi)給予0.5～1kg小沙袋，壓迫與手術(shù)切口處，防治出血，預(yù)防血腫，同時(shí)應(yīng)注意切口滲血情況及陰囊水腫情況。

1.2.1.6、術(shù)后飲食護(hù)理：

硬膜外麻醉患者術(shù)后6h后可飲水，局麻患者術(shù)后無明顯不適可飲

水。排除腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀后可于術(shù)后第1天進(jìn)食半流質(zhì)飲食并與術(shù)后第2天恢復(fù)正常飲食。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意提倡患者進(jìn)食粗纖維食物，習(xí)慣性便秘患者可配合番瀉葉代茶飲[4]，保持大便順暢，防治便秘引起的腹內(nèi)壓增高。

1.2.1.7、術(shù)后排尿護(hù)理：

部分患者在硬膜外麻醉后會(huì)出現(xiàn)尿潴留的情況，而患者不習(xí)慣于臥床排尿，因此術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)自行排尿困難的癥狀。因此在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者膀胱脹大情況，可在必要時(shí)采取導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并在術(shù)后第一天應(yīng)拔除導(dǎo)尿管。值得一提的是部分老年性疝氣患者都伴有一定程度的前列腺增大的情況，因此導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意潤(rùn)滑的充分，必要時(shí)可行麻醉藥物的尿道口滴入，幫助導(dǎo)尿順利。

1.2.1.8、并發(fā)癥預(yù)防：

老年性疝氣患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的常見病發(fā)癥包括尿潴留、切口血腫、陰囊水腫、深靜脈血栓、肺部感染等[3]。尿潴留患者多發(fā)生于硬膜外麻醉的患者，需密切觀察膀胱脹大情況，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)；切口術(shù)后6h內(nèi)需以0.5～1kg沙袋壓迫，防治血腫發(fā)生，并應(yīng)密切觀察陰囊水腫情況；術(shù)后應(yīng)盡快下地活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；同時(shí)應(yīng)定時(shí)為患者翻身和叩背，讓患者及時(shí)咳痰或吸痰，注意保暖，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1.2.1.9、疼痛的護(hù)理：

術(shù)后部分患者會(huì)因疼痛出現(xiàn)煩躁及緊張的情緒，因此術(shù)后應(yīng)盡量為患者制造安靜平和的環(huán)境，指導(dǎo)患者深呼吸，必要的患者可使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，消除緊張、焦慮、煩躁的情緒。待術(shù)后48h后疼痛緩解時(shí)撤除鎮(zhèn)痛泵。

1.2.1.10、出院前指導(dǎo)：

出院前應(yīng)與患者做好充分的溝通和指導(dǎo)，出院后應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)鍛煉，并在3個(gè)月內(nèi)避免一些重體力的勞動(dòng)，規(guī)律生活，避免緊張疲勞，保持大便通暢，及時(shí)治療前列腺及呼吸系統(tǒng)等會(huì)引起腹內(nèi)壓增高的合并癥狀，防治疝氣復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期觀察指標(biāo)包括：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理有效率都達(dá)到了100%。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后腸恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥方面都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)尿潴留4例，切口出血2例，陰囊水腫1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為21.1%。觀察組無一例發(fā)生尿潴留、切口出血及陰囊水腫等并發(fā)癥。兩組患者均沒有出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。詳見表1。

3討 論

股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣，腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種 腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（ 腹橫筋膜卵圓孔） 突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（ 皮下環(huán)） ， 可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的93% 引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強(qiáng)度降低，以及腹內(nèi)壓力增高，老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上血管精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘便秘前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力 如果腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，即站立行走咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息時(shí)消失，就應(yīng)該考慮腹股溝疝的可能。[4]

老年腹股溝疝具有治療困難、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，無張力疝手術(shù)是指將一平片狀特殊材料補(bǔ)片縫合于腹股溝管后壁治療疝氣的方法，首先由美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein于1986年提出[5]，后經(jīng)Gilbert 和Rutkow等的改進(jìn)，術(shù)式慚趨完臻，此法可克服傳統(tǒng)手術(shù)中對(duì)腹壁正常解剖的干擾，縫合時(shí)無張力，隨著國(guó)內(nèi)紛紛開展這一術(shù)式，證實(shí)其確有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。人們常說“三分治療，七分護(hù)理”，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施也是無張力修補(bǔ)術(shù)治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)組50例老年疝氣患者中，采用針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面明顯要好于常規(guī)護(hù)理的患者（對(duì)照組），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在有效率方面，兩組患者均為100%，在復(fù)發(fā)率方面，均為0復(fù)發(fā)率。因此，應(yīng)當(dāng)在老年疝氣患者的手術(shù)治療中廣泛的采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，以縮短患者治療時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗榮. 聚丙烯平片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（33） ：116.

[2]李潔秀，劉文琿，李志彬等. 疝環(huán)充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（11） ：1499-1500

[3]陶君. 淺談老年人疝氣治療[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（10）：19-20.

[4]曾媛. 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究，2010，23（7） ：639-640

[5]LitchtensteinIL，ShulmanAG，AmidPK，et al. Thetensionfreehernioplasty[J]. AmJSurg，1989，157（ 2） ：188.