高分辨CT在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中的診斷價(jià)值

【摘要】目的：探討高分辨CT在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中的診斷價(jià)值。方法：選取我院收治的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者23例，先后行普通CT及高分辨CT檢查，對(duì)比兩種方法在診斷特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷價(jià)值。結(jié)果：高分辨CT結(jié)果示：23例（100%）患者均顯示不同程度的小葉間隔增厚，17例（73.9%）患者顯示小葉性肺氣腫，10例（43.5%）顯示胸膜下線，均顯著高于普通CT檢查結(jié)果8例（34.8%）、0例（0%）、0例（0%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在檢查支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚、網(wǎng)狀改變、蜂窩肺、膜玻璃樣密度影等方面表現(xiàn)時(shí)，兩種方法差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論： 高分辨CT在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷過(guò)程中具有更顯著的優(yōu)勢(shì)，可更清晰顯示病灶，更細(xì)微的顯示病變結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供重要參考資料。

【關(guān)鍵詞】 高分辨CT；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0057-01

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是一種病因不明的下呼吸道彌漫性炎癥性疾病，臨床并不常見(jiàn)，且診斷困難，患病率較低，臨床治療效果不佳，故早期診斷對(duì)于疾病預(yù)后有重要意義[1]。普通CT在掃描過(guò)程中由于掃描層較厚不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶，特別對(duì)于IPF這種病灶細(xì)微的疾病，不易作出正確診斷，而高分辨CT（HRCT）由于掃描層較薄，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶。本研究選取23例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的影像資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1臨床資料 本研究資料中23例IPF患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南》（草案）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男14例，女9例，年齡范圍52-85歲，平均年齡（63.6±5.4）歲，病程1-8年，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，刺激性干咳，且患者伴不同程度的乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛、低熱等臨床癥狀。

1.2 CT檢查方法 23例患者均先后行普通CT及高分辨CT檢查，普通CT：患者屏氣后連續(xù)掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，參數(shù)設(shè)置為120kV，160mAs，層厚10mm，螺距為1，準(zhǔn)直1.5mm，矩陣為256×256；高分辨CT：患者屏氣后連續(xù)掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，參數(shù)設(shè)置為140kV，200mA，層厚1mm，層距10mm，軸距掃描，矩陣為512×512，2s，骨重建算法，選擇合適的窗寬窗位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量指標(biāo)以（ X±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

高分辨CT結(jié)果示：23例（100%）患者均顯示不同程度的小葉間隔增厚，17例（73.9%）患者顯示小葉性肺氣腫，10例（43.5%）顯示胸膜下線，均顯著高于普通CT檢查結(jié)果8例（34.8%）、0例（0%）、0例（0%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在檢查支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚、網(wǎng)狀改變、蜂窩肺、膜玻璃樣密度影等方面表現(xiàn)時(shí)，兩種方法差異不顯著（P>0.05）。

3討論

目前特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）病因尚不明確，是一種下呼吸道的彌漫性炎性疾病，炎癥多侵犯肺泡壁及鄰近的肺泡腔，引起肺泡間隔增厚及肺纖維化，有時(shí)可累及到肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，甚至可累及到小血管、小氣道等。患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，刺激性干咳或伴有少量粘痰、黃痰或血痰，乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛、低熱，Velcro羅音等，該病診斷困難，病程進(jìn)展慢，預(yù)后多不良，盡早明確診斷可顯著改善預(yù)后。普通CT在掃描過(guò)程中由于掃描層較厚不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶，特別對(duì)于IPF這種病灶細(xì)微的疾病，不易作出正確診斷，而高分辨CT（HRCT）由于掃描層較薄，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶，是目前活體肺部無(wú)創(chuàng)傷成像技術(shù)中最靈敏的工具[3]。

高分辨CT（HRCT）較普通CT的空間分辨率高，適用于適用于與周?chē)諝狻⒅镜冉M織形成反差的結(jié)構(gòu)的觀察，如肺間質(zhì)病變、中耳乳突的微細(xì)結(jié)構(gòu)、乳腺結(jié)節(jié)的砂粒樣鈣化等細(xì)微結(jié)構(gòu)[4]。高分辨CT臨床應(yīng)用過(guò)程中有三個(gè)要素：①薄層；②高空間分辨率重建算法；③短時(shí)間掃描，這三個(gè)要素中薄層和高空間分辨率重建算法可提高CT的空間分辨率，短時(shí)間掃描可有效避免患者運(yùn)動(dòng)引起的偽影，保證了圖像質(zhì)量。高分辨CT主要用于觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)的病灶，是胸部常規(guī)X線、CT掃描的補(bǔ)充，可清晰顯示肺組織的細(xì)微病變，幾乎可達(dá)到與大體標(biāo)本相似的形態(tài)學(xué)改變，而且不需造影增強(qiáng)。

本研究中，23例IPF患者先后行普通CT及HRCT掃描，在不同程度的小葉間隔增厚、小葉性肺氣腫、胸膜下線三種細(xì)微病灶方面，HRCT掃描可清晰顯示，其清晰度顯著高于普通CT呈影效果，對(duì)于診斷特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化具有重要意義，小葉間隔增厚可提示IPF的早期病變；在檢查支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚、網(wǎng)狀改變、蜂窩肺、膜玻璃樣密度影等方面表現(xiàn)時(shí)，兩種方法差異不顯著（P>0.05），對(duì)于確診IPF意義不大，總之，HRCT檢查可用于早期發(fā)現(xiàn)IPF，且可以提高IPF診斷的特異性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，高分辨CT在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷過(guò)程中具有更顯著的優(yōu)勢(shì)，可更清晰顯示病灶，更細(xì)微的顯示病變結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供重要參考資料。

參考文獻(xiàn)

[1]賈志福，李曉萍.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化81例X線和HRCT診斷分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：857-858[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2002：6-8[3]宋承東.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化X線及HRCT的診斷價(jià)值分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1350-1351

[4]胡少平，俞紅文.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的HRCT診斷（附54例分析）[J].罕少疾病雜志，2010，17（2）：36-38.