胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術期的護理體會

【摘要】目的：分析胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍手術期的護理方法及效果。方法：回顧性分析58例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，其中對照組29例采用常規護理，觀察組29例則在常規護理的基礎上實施精心護理干預，對比觀察組與對照組出現術后肌無力危象及肺部感染的情況。結果：與對照組相比，觀察組發生肌無力危象及肺部感染的機率相對較低，差異具統計學意義（P<0.05）。結論：針對胸腺瘤合并重癥肌無力患者在常規護理的基礎上采取精心的圍手術期護理，可顯著降低肌無力危象及呼吸道并發癥的機率，縮短患者的住院時間，提高其滿意度。

【關鍵詞】胸腺瘤；重癥肌無力；圍手術期護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0428-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析58例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床資料，其中男性35例，女性23例，年齡在21-66歲，平均年齡48.5±14.3歲；患者病程16d-4年，平均2.4±1.3年；所有患者均經CT及X線片檢查確診。術前肌無力Osserman分型如下：36例I型，10例IIa型，7例IIb型，5例III型；所有患者均接受全麻胸腺切除術，術后病理檢查確定為胸腺瘤。將58例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各29例，兩組患者一般資料差異不具顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上對患者進行術前、術后精心護理，具體如下：

1.2.1 術前護理

心理護理：胸腺瘤合并重癥肌無力患者會出現四肢無力、睜眼困難進行性加重等癥狀，因此患者會產生焦慮、恐懼等心理負擔，再加之擔心治療效果，會對病情的發展產生極為不利的影響。因此護理人員要主動關心患者，加強與患者的溝通、交流，以緩解其焦慮、恐懼的情緒；并向患者多介紹成功案例，增強其對手術治療的信心，提高配合治療的積極性。

術前指導：向患者介紹胸腺瘤合并重癥肌無力的相關知識，要求患者及其護理人員注意日常保暖，避免感冒；如患者吸煙，則必須術前2周前開始戒煙，并指導其練習床上大小便，以免術后無法下床需在床上大小便時，由于排便方式不對而影響切口恢復；對術前需做的檢查項目、內容、注意事項等進行簡單介紹，讓患者大概了解整個治療過程，提高手術依從性。術前飲食以清淡、易消化、維生素豐富的半流質及流質飲食為主，遵循少食多餐的原則，以增強患者體質，提高機體的耐受力。

用藥指導：術前口服抗膽堿酯酶藥吡啶斯的明，可起到維持肌力的作用，每日口服劑量控制在60mg以內；頓服強的松，晨起服用全日量，為減少不良反應，強的松用量宜在較低水平，激素屬于免疫抑制劑，以抗低機體免疫性抗體水平，可直接治療肌無力。用藥過程中要對患者肌無力的改善情況進行密切觀察，并觀察其心率變化，是否存在藥物過量反應癥狀，比如多汗、腹痛、腹瀉等，如出現上述癥狀可給予0.2-1mg阿托品肌肉注射。

1.2.2 術后護理

基礎護理：術后進行心電監護，對患者的體溫、血壓、心率及心律的變化進行密切觀察。加強呼吸道護理，因為術前所用的抗膽堿酯酶藥物會導致呼吸道分泌物增多，因此要清時清除呼吸道分泌物。有些患者因為害怕切口疼痛，再加之咳嗽無力，會導致痰液粘稠，呼吸道被分泌物堵塞而呼吸因難，護理人員要加強對患者的排痰指導，并常規給予蒸餾水15ml+沐舒坦6ml霧化吸入，每天3次，如有必要則電動吸痰。

用藥指導：術后要繼續給予抗膽堿酶及激素類藥物，抗膽堿酯酶藥物要減少用量，適當增加腎上腺皮質激素類藥物的用量；激素類藥物停用時要逐漸減少，以免加重肌無力；胸腺瘤切除術后患者不得使用諸如嗎啡、巴比妥、哌替啶等中樞抑制藥物及肌內松弛藥物，以免誘發重癥肌無力；慎用產生或釋放乙酰膽堿的藥物。

肌無力危象觀察及護理：術手24-72h內是重癥肌無力危象的高發期，要注意觀察患者的呼吸頻率、幅度，是否出現呼吸困難等癥狀，嚴格按照重癥肌無力危象表進行嚴密觀察。如患者發生胸悶、呼吸短促、潮氣量低、末梢發紺等肌無力危象，則要立即通知醫生盡快建立人工氣道進行輔助通氣。由于肌無力危象患者易出現呼吸道梗阻、肺不張等現象，因此要加強患者的翻身、叩背，人工氣道內滴入抗生素及化痰藥，保持人工氣道的濕潤及通暢。如敷料被痰液污染，要及時更換，保持切口敷料清潔、干燥；每周更換一次性氣管套管，防止出現肺部感染及交叉感染。肌無力危象患者通常合并咀嚼無力、吞咽困難等，影響其正常進食，要注意為患者留置鼻飼，幫助其進食富含熱量、蛋白質的流食。

2 結果

觀察組與對照組術后感染情況如下表1所示：

由表可知，采用精心護理的觀察組無論是肺部感染還是肌無力危象的發生機率均顯著小于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）

3 體會

胸腺瘤合并重癥肌無力患者術前發生肌無力危象的主要誘因是較大的情緒波動，故術前要加強患者的心理護理，穩定其情緒，提高手術治療的依從性；術后的肺部并發癥是導致患者出現肌無力危象的主要因素，故要術手要強調呼吸道的護理，協助患者咳嗽、排痰，及時清除呼吸道分泌物，做好霧化吸入，稀釋痰液便于排出，如有必要可進行電動吸痰，保持呼吸道通暢。

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