臨床護(hù)理健康教育與嘗試

【摘要】臨床護(hù)理健康教育是指以醫(yī)院護(hù)理人員為執(zhí)行主體，針對患者及相關(guān)人群開展的貫穿于臨床護(hù)理工作全過程的健康教育活動。護(hù)理健康教育是一種“以患者的健康為中心”的新型護(hù)理模式，但在現(xiàn)今護(hù)理健康教育實施過程中，存在著影響健康教育的因素，表現(xiàn)在護(hù)理方面的因素、患者方面的因素、環(huán)境因素等。為了使健康教育發(fā)揮良好效果，有效持續(xù)開展，針對以上因素嘗試采取相應(yīng)的對策，一是更新護(hù)理人員的護(hù)理觀念；二是掌握良好的交流技巧與教育技能；三是學(xué)會良好的醫(yī)患溝通方式，與患者建立信任度；我們通過嘗試更新護(hù)理觀念、方法、進(jìn)行積極的經(jīng)驗總結(jié)和合理的創(chuàng)新，向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的知識和技能，調(diào)動病人積極參與護(hù)理活動，提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理健康教育 嘗試

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0210-02

我保健院長期以來，患者對護(hù)理人員缺乏理解和信任，影響健康教育的落實。切實做好健康教育可以密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士在患者心目中的地位，消除偏見，有利于患者進(jìn)一步認(rèn)識護(hù)理工作，切實做到相互信任，有效溝通。

1 健康教育的基本步驟和護(hù)理程序

1.1 健康教育評估

健康教育需要護(hù)理人員充分掌握患者的就醫(yī)心態(tài)和期望，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后根據(jù)病情的輕重，心理狀態(tài)，社會文化背景及患者對自己健康狀態(tài)的了解程度，收集患者的身心、文化、社會以及經(jīng)濟(jì)等各方面的資料，特別是那些與健康教育密切相關(guān)的資料如患者對自己的健康狀況了解到什么程度，還需要了解些什么，患者對防治、診治效果的信心如何，其精神和體力是否允許健康教育等。從收集的資料中獲得病人需要哪些健康指導(dǎo)，最急需的內(nèi)容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是發(fā)展的，患者思維也是動態(tài)變化的，病人對健康教育的需求會有相應(yīng)的變化，所以評估也應(yīng)是動態(tài)的。根據(jù)收集的資料制定相應(yīng)的指導(dǎo)計劃，按照計劃逐步實施。在臨床實際護(hù)理中應(yīng)根據(jù)情況隨時對健康內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，護(hù)士有意識地、連續(xù)不斷地進(jìn)行評估，時刻了解病人對疾病的認(rèn)識以及對治療、護(hù)理、檢查、操作、手術(shù)、用藥的態(tài)度與反應(yīng)，及時地收集相應(yīng)的資料以確定健康教育的具體內(nèi)容。

1.2 計劃

計劃是進(jìn)行健康教育的決策過程，護(hù)士應(yīng)結(jié)合評估資料制定健康教育計劃。計劃的內(nèi)容主要包括：

1.2.1 確定健康教育的內(nèi)容和重點：健康教育的內(nèi)容包括獲取知識，對疾病認(rèn)識、發(fā)展、治療及預(yù)后進(jìn)行教育；學(xué)習(xí)操作技術(shù)、改變個人心理和情感狀態(tài)等三大范疇，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況確定健康教育的具體內(nèi)容。

1.2.2 確定健康教育的目標(biāo)：目標(biāo)是患者通過健康教育后思想、感情和行為改變的表現(xiàn)。在制定目標(biāo)時，應(yīng)限定患者達(dá)到目標(biāo)的時間，如一位高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出院后，需要進(jìn)行產(chǎn)后的康復(fù)訓(xùn)練及產(chǎn)后訪視：

（1）產(chǎn)婦的休息、睡眠、飲食、大小便情況是否正常：通常可能遇到的情況是產(chǎn)后早期，寶寶的睡眠時間較多，產(chǎn)婦的休息與睡眠較好。隨著寶寶長大，活動增多，哺乳按寶寶需要，晝夜作息規(guī)律亂，可能影響產(chǎn)婦的休息與睡眠。因此要注意產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)與全身感覺。家庭中所有成員應(yīng)對月子中產(chǎn)婦的變化，予以充分理解與各方面的支持，使產(chǎn)婦能獲得較好的睡眠與休息。

（2）產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓是否在正常范圍內(nèi)：產(chǎn)后最初10天內(nèi)，如果每日測量口腔溫度4次，有2次超過38℃則稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”，但產(chǎn)后第1天除外。出現(xiàn)這種情況要注意是否有感染性疾病，如子宮內(nèi)膜炎、泌尿道感染、乳腺炎、肺炎、傷口感染等。一時性的低熱在陰道分娩的產(chǎn)婦中比較常見，體溫在38℃左右，大多數(shù)不久自退。這可能因為補(bǔ)充水分不足，或因細(xì)菌暫時性侵入的反應(yīng)。但在剖宮產(chǎn)分娩者的產(chǎn)后低熱中，約30%可能自退，多數(shù)應(yīng)尋找原因予以治療才能消退。產(chǎn)后無心血管病、大出血、貧血者若脈搏增快，而無其他出血征象時，要注意可能為產(chǎn)后感染的先兆。醫(yī)務(wù)人員會進(jìn)一步做相應(yīng)檢查，尋找原因。

（3）檢查乳房情況：如乳房脹滿的程度，乳量多少，有無紅腫、硬結(jié)、觸痛，乳頭有無破裂。因為乳頭皸裂、乳汁郁積、乳腺炎是初產(chǎn)婦常見的問題。檢查應(yīng)仔細(xì)以便及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

（4）子宮下降程度：產(chǎn)后10—12天內(nèi)應(yīng)當(dāng)檢查子宮底下降程度。事先要排空膀胱再檢查，子宮底應(yīng)每天下降1～2橫指，在產(chǎn)后10天大多數(shù)已不能在恥骨聯(lián)合上觸及子宮底了。還需注意觸及官體時有無壓痛，局部有壓痛常是該處有炎癥的表現(xiàn)。惡露的量多少、顏色如何，還有氣味是否難聞都應(yīng)逐日注意。量多而鮮紅可能還有較多量的出血N，色由深而漸淡表示出血漸減少，色呈膿樣則為感染。惡露正常者微有血腥味，如為難聞之臭味或腐臭味，常提示為感染或有遺留的胎膜組織，應(yīng)由醫(yī)生檢查確定原因和處理。會陰和陰道如有傷口，要檢查愈合情況，有無紅腫、硬結(jié)、分泌物等。正常情況下會陰傷口在最初24小時內(nèi)有些疼痛，以后逐日減輕，如需拆去縫線者通常在產(chǎn)后5～6天拆除，此后疼痛不適的感覺幾乎全消。

（5）有無合并癥或并發(fā)癥：對有心臟病、先兆子癇等疾病者，應(yīng)對有關(guān)疾病的病情恢復(fù)情況進(jìn)行評定，對體征進(jìn)行復(fù)查，對病體康復(fù)的程度評價，指導(dǎo)產(chǎn)婦的治療與護(hù)理。需要間隔多長時間進(jìn)行一次，依病情及恢復(fù)情況決定，直至產(chǎn)婦癥狀消失，功能恢復(fù)至正常水平，并定期到保健院門診隨診。這對產(chǎn)婦今后的健康，無疑非常重要。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的普遍實施，病人健康教育在護(hù)理工作中越來越占有舉足輕重的地位。護(hù)士通過向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的知識和技能，調(diào)動病人積極參與護(hù)理活動，提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。越來越多的資料證明健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋囵B(yǎng)建立有利于健康的行為和生活方式。是衛(wèi)生、預(yù)防及控制措施中最為重要的，是一項投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。

4 護(hù)理健康教育嘗試

4.1 護(hù)理健康教育的方法：健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓(xùn)練等。其中口頭講解是最基本也是最主要的教育方法，該法可分為三種形式，即主動、被動和溝通：主動形式指護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容主動向病人及家屬宣傳；被動形式是病人提出問題，護(hù)士針對性地作解釋；溝通是指護(hù)士與病人在交談中涉及健康教育的內(nèi)容。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人。視聽材料播放利用電視、幻燈、投影及廣播等進(jìn)行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。示范訓(xùn)練用于與操作、姿勢和自護(hù)技能有關(guān)的教育內(nèi)容等方面。教育方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點、信念和價值觀以及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院具備的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣教和病人座談會等形式，以達(dá)到預(yù)期的效果和目的。

4.2.2 建立醫(yī)院健康教育組織管理體系。醫(yī)院健康教育管理體系可以建立三級管理體系：①建立院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、檢查等工作；②建立健康教育科，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教育資料的制作和發(fā)放、健康教育人員培訓(xùn)等工作；③建立病房健康教育小組，主要負(fù)責(zé)本科室的健康教育指導(dǎo)、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務(wù)。

4.3 建立健康教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：為使健康教育工作能達(dá)到科學(xué)化管理水平，在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)體系。美國護(hù)理認(rèn)證委員會已制定護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，如健康教育從患者行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康及使用專業(yè)知識資源等不同層面設(shè)定評價標(biāo)準(zhǔn)，它為醫(yī)院提供了一個以標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的客觀、詳細(xì)的質(zhì)量評定監(jiān)測工具，也為護(hù)理活動提供了明確的工作指導(dǎo)方向，保證為患者提供高效率、高質(zhì)量的健康教育工作。

4.4 更新護(hù)理人員的護(hù)理觀念：加大護(hù)理健康教育人員的培訓(xùn)力度。護(hù)理健康教育涉及的學(xué)科廣泛，是一項集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理工作，它不同于一般的護(hù)理操作，能在短時間內(nèi)掌握和運用。因此，各醫(yī)院在開展健康教育或推行健康教育模式時，必須首先對實施者進(jìn)行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、工作方法和管理模式，使她們弄清護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的聯(lián)系及區(qū)別，掌握健康教育的知識和技能，為開展有效的健康教育工作打好基礎(chǔ)。

總之，行之有效的護(hù)理健康教育，能使患者從被動接受治療和護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬扇∮欣】档男袨榉绞脚浜现委熀妥o(hù)理，提高患者的適應(yīng)能力和自我保健能力。同時提高護(hù)理人員的素質(zhì)和能力，擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的職能作用，提高護(hù)士在維持健康中的地位。護(hù)理健康教育的有效開展，對改變患者的不健康行為，消除或降低危險因素，提高患者的治愈率和康復(fù)率，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000.4-5

[2]于衛(wèi)華，李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析[J].實用護(hù)理雜志，2000，16：52-53

[3]朱耀明.淺談醫(yī)療活動中的醫(yī)患溝通與交流.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20：634-635.