頸椎骨折病人的專科護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0383-02

頸椎骨折是一種嚴重致殘性損并常合并脊髓損傷，多數為車禍、高處跌落、暴力打擊或砸傷所致，以致損傷水平以下完全失去功能，造成癱瘓.由于病情突然，病人在心理精神上難以承受.往往表現出悲觀失望、焦慮煩躁.因此要求醫護工作者不僅要具有高度的責任心及較高的專業水平，還要針對病人不同的心理特征做好心理護理，為康復奠定基礎.

術前護理

1 心理護理：頸椎手術由于手術部位的特殊，患者擔心手術會影響說話、進食，術后效果不滿意及疼痛等。極易產生恐懼焦慮，悲觀等心理反應。護士要針對患者出現的心理反應進行護理。向患者及家屬說明手術的必要性，介紹手術期間無痛及術后鎮痛持續時間及止痛方法，使患者有充分的心理準備，以良好的心理狀態配合治療。

.2 一般護理：術前一日洗澡，術日晨禁食水。

3 術前訓練：無論哪種術式，由于術中和術后的患者體位等特殊要求，必須在術前認真訓練，以使其適應，避免因此而影響手術的順利進行及術后康復。訓練內容包括

.3.1 床上肢體功能鍛煉：主要有上、下肢的伸屈，持重上舉及手足活動，這種訓練既有利于術后患者的功能恢復，又可增加心搏量，從而提高患者術中對失血耐受力。

3.2 訓練床上大小便：在床上進行適應性訓練，以減少術后因不能臥床排便而發生尿潴留及便秘。

.3.3 俯臥位臥床訓練：頸后路手術患者俯臥位的時間較長，易引起呼吸道受阻。術前必須認真訓練以便其能夠適應，訓練應循序漸進，開始每次10～30分鐘，每日2～3次，以后逐漸增至每次2～4小時，每日2～3次。

.3.4 氣管食管推移訓練：這種訓練主要用于頸前路手術，因前路手術的入路是經內臟鞘（包在甲狀腺，氣管及食管三者外面）與血管神經鞘間隙抵至椎體前方，術中需將內臟鞘牽向對側，以暴露椎體前方（或側前方）術前教會患者用自己的2～4指在皮外插入切口側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續向非手術側推移，可以用另一手牽拉，將氣管推過中線，開始每次10～20分鐘，逐漸加至每次30～60分鐘，每日2～3次，持續3～4周。頸短體胖者應加長時間，患者自己不能獨立完成時可由護士或家屬協助，這種訓練可刺激氣管引起反射性干咳，護士必須向患者或家屬解釋其重要性，達不到要求，可致術中損傷大，出血多，影響手術正常順利進行。如強行手術易引起食道或氣管損傷。

術后護理

1 必備物品：吸引器，氣管切開包，沙袋，氧氣。

.2 密切觀察病情：每半小時測KT，P，R，BP 1次，連測4h，改每1h測1次，平穩后改2～4h測1次。

.3 因術中失血量多可致血容量不足，應密切觀察BP，P，同時視病情調節輸液輸血速度。

.4 密切觀察R，保持呼吸道通暢，術后要嚴密觀察患者的呼吸頻率，節律及面色變化，必要時吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現乏力，嗜睡，惡心等癥狀時，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發生（即在睡眠時出現呼吸暫?；虻屯猬F象）發現異常及時報告醫生，做好氣管切開和氣管插管的準備。

5 觀察傷口敷料及引流液的變化：正常情況下，術后24h內切口引流液量應少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫生，并配合搶救。

6 觀察患者吞咽與進食情況：前路手術24～48h后，咽喉部水腫反應逐漸消退，疼痛減輕，其吞咽與進食情況應逐漸改善，如疼痛反而加重則有植骨塊滑脫的可能，為防止植骨塊滑脫嚴格限制頸部活動，頭兩側置沙袋，翻身時保持頭，頸，肩，軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一個扶軀干、四肢，翻身時同步進行。

.7 術后體位護理：術后患者特點注意保持頸部適當體位，稍有不慎即可引起意外，應保持頸部自然中立位，切忌過屈，過伸，扭轉。頭頸部制動，尤其在24h內，頭頸部應盡量減少活動次數及活動幅度，頸部兩側各放置沙袋一只24h后改用頸圍，加以制動固定。

.8 預防護理并發癥：困頸椎手術多發于中老年人，術后又需絕對臥床，故要注意其并發癥如褥瘡、墜積性肺炎、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發生。對于上述并發癥采取針對性預防措施，尤其對褥瘡的預防，做到勤觀察，勤按摩，定時擦洗和更換體位，拆線后指導患者帶石膏頸圍在床上坐起活動，再逐漸離床活動。

頸椎骨折病人往往有不同程度的截癱，且由于頸椎手術難度大，危險性高，手術預后不僅與其嚴重程度有關，預防呼吸道感染更是促進患者康復的關鍵。為了減少患者殘疾，預防并發癥的發生，提高患者生活質量，做好護理工作非常重要，尤其是護理人員對病人和家屬的康復指導十分重要，應足夠重視，使病人及家屬明確康復訓練的意義，掌握康復訓練的知識和方法，制定相關的護理計劃，嚴謹、有序的執行，再配合有效心理護理，使患者積極配合治療，預防并發癥的發生。對患者的合作與進步及時給予肯定和表揚，增強患者康復訓練的主動性和積極性，使患者的身體水平，個體活動和社會參與水平上的功能獲得最大程度的恢復，促進術后康復。