試論間歇泵奶喂養低體重早產兒的護理

【摘要】早產兒存活率隨著圍產醫學的技術日新月異的發展在不斷提高。早產兒的生存質量和住院期限隨著管理和呼吸治療方法的進步，影響其的主要因素是喂養問題。本文的主要目的是：比較間歇泵奶與常規鼻飼早產兒喂養效果。方法：將182例低體重早產兒（LBW）隨機分為間歇泵奶組與常規鼻飼組，每組91例，用同一種配方奶喂養，記錄患兒體重增長、胃食管反流次數、殘留次數及發生呼吸暫停或周期性呼吸次數。結果：間歇泵奶組與常規鼻飼組體重增長分別是1703.3和1576.0g，殘留率分別為3.81%和6.78%，間歇泵奶組發生呼吸暫停或周期性呼吸次數及胃食管反流率明顯低于常規鼻飼組（P<0.01）g。結論：間歇泵奶喂養比常規鼻飼喂養胃體重增長明顯（P<0.05），食管反流率和殘留率低，發生呼吸暫停或周期性呼吸少，安全可靠。

【關鍵詞】早產兒；微量泵；鼻飼

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0259-02

引 言： 由于低體重早產兒（ low birth weightinfants LBW ）各器官功能發育不成熟， 進行胃腸喂養時更易發生喂養不耐受， 若喂養不當， 可影響到神經系統的發育及其愈后。因此， 合理的喂養是保證低體重早產兒得到足夠的營養和生長發育的關鍵。

1 資料與方法

1.1資料

本組182例，男93例，女89例，胎齡26～35周，出生體重860～1620g。經陰道分娩74例，剖宮產108例。隨機分為間歇泵奶組和常規鼻飼組，每組91例。2組性別、胎齡、出生體重、分娩方式差異無統計學意義（P>0.05），2組均符合LBW的診斷標準。2組LBW均無呼吸及其他系統并發癥。

1.2方法

（1） 操作方法

選用LBW特別配方奶粉，配制溫度適宜的奶量，2組患兒均以常規方法插入胃管，按照前發際到劍突的測量長度，從鼻腔插入胃內，回抽胃液，確保胃管在胃內后固定胃管。間歇泵奶組：用注射器抽取每次所需奶量， 接上連接管， 排盡空氣， 連接到胃管， 按使用微量泵的方法固定好注射器，調節泵速，使奶量在15～30min內均勻滴入，每間隔3～4h喂養1次。常規鼻飼組：用注射器抽取每次所需奶量，直接連接胃管，將奶量一次性灌注到胃內，每間隔3～4h喂養1次。記錄喂奶后30min 內發生胃食管反流及呼吸暫停或周期性呼吸次數，每次喂奶前抽取潴留液，如果未消化奶量超過每次注入奶量的1/5視為殘留， 并記錄殘留次數， 2組均觀察5d。

（2） 統計學方法

采用 SPSS 11.5 統計軟件包對計數資料進行X2 檢驗。計量資料采用 t 檢驗和 U 檢驗。

2 結果

2 .1實驗組和對照組胎齡、出生時和喂養時體重、喂養天數的比較（表1）

由表1可見，實驗組和對照組各指標經t檢驗，差異均無顯著意義（ P < 0.05）。2 組間男女性別構成亦差異無顯著意義（U=1103，P<0.05）。

2.2 喂養后日均長磅的比較（表2）

從表2實驗組和對照組喂養后體重日平均長磅比較看，實驗組平均長磅數明顯超過對照組。

2.3 喂養后總體重的比較（表3）

表3 2組總體重的比較（g）

由表3看， 喂養結束時， 平均體重實驗組優于對照組（ P < 0.05）。

由表4可見，間歇泵奶組的反流、殘留、呼吸暫?；蛑芷谛院粑l生率明顯少于常規鼻飼組， 且差異顯著。

3 討論

微量輸液泵是一種電子/機械的輸液裝置， 具有定量、定時、恒速、報警功能等特點。胃腸內營養時通過微量泵持續控制滴入胃內營養物質，起到邊注入邊稀釋的作用，容易使胃內排空， 加快消化。

LBW 的賁門括約肌松弛，胃容量少，腸壁神經和肌肉發育極不成熟，常規胃管喂養時利用重力作用使營養物質在短時間內一次性進入胃內， 腸腔壓力增高， 容易引起缺血性壞死。同時易發生胃食管返流，不及時發現可發生猝死，微量泵緩慢恒速的輸液，可有效地減少返流。

本組資料顯示微量輸液泵喂養法，在性別、胎齡、出生時和喂養開始時體重及喂養天數相同（表1）情況下，通過觀察發現微量輸液泵組，日均長磅和喂養結束時體重都明顯優于常規胃管組（表2，3）。文獻報道給32～35周的早產嬰兒經胃輸注相同體積的食物（20mL/k g） ，間隔>2h， 則對胃動力沒有抑制，而且胃殘留體積較小， 這說明緩慢的間斷喂養也許更有利。

本組均采用早期開奶喂養，臨床實踐證明，腸蠕動開始和胎糞排出是開始喂養的指征。但如有圍生期窒息、機械通氣、腹主動脈插管、動脈導管未閉和敗血癥等，可適當推遲喂養時間。所謂早期微量喂養：即對于LBW在生后24h內給予間歇胃管喂養，奶量從0.1～24 m L/ （ kg.h ） 開始， 速度為1 mL /（ kg.h ）。過去認為在LBW生后即給予腸道喂養增加壞死性小腸結腸炎（NEC）的發病率。但近年的研究表明，早期微量喂養對LBW生長發育有較好的促進作用，與吸入性肺炎、喂養不耐受、NEC 的發病率無明顯相關。>28周胎齡嬰兒的消化酶系統已成熟，足以容許消化吸收適量的蛋白質和碳水化合物。而脂肪的吸收較差，主要由于膽鹽分泌數量不足。對LBW來說，少量的喂養可使腸蠕動增加，胃排空和腸蠕動與喂養的次數和數量直接相關。一旦腸道喂養建立，以10～20mL/（kg. h）的速度增加，被認為是安全的。早期接受腸道喂的LBW較少發生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮血癥及發熱，也使早產兒骨質疏松癥的發病率明顯降低。本組也無壞死性小腸結腸炎發生病例。

呼吸暫停是指在一段時間內無呼吸運動。如果呼吸停止5～10s以后又出現呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止時間超過20s 稱呼吸暫停。新生兒尤其是LBW由于呼吸中樞發育不成熟，容易發生周期性呼吸與呼吸暫停。又由于LBW 胸部呼吸肌發育差，呼吸運動不充分，膈肌是主要的呼吸肌群，常規鼻飼將奶量一次性灌注到胃內，引起胃內容物驟然增加，影響了膈肌的呼吸運動，從而增加誘發周期性呼吸與呼吸暫停的發生。而間歇泵奶是將配方奶均勻滴入胃內，延長了注奶時間，食物隨著胃腸蠕動逐漸流入小腸內， 對膈肌運動的影響很小。由表4可以看出， 間歇泵奶組發生周期性呼吸與呼吸暫停的次數明顯低于常規鼻飼組（P<0.01）。隨著LBW日齡的增加各系統功能會逐漸完善，當泵奶過程中發生胃食管反流、殘留、周期性呼吸與呼吸暫停的次數明顯減少時可以改為常規鼻飼喂養。

為了保證治療安全，必須嚴格執行無菌操作技術，操作前要認真洗手，帶好口罩，注射器及連接管要每次更換，保證配方奶溫度適宜，奶汁新鮮，避免奶汁污染，每班做好口腔護理。在使用微量泵過程中存在比較嚴重的導致污染可能，因此微量泵應放在清潔的治療盤內，蓋上無菌治療巾，并4h 更換治療巾1次，微量泵使用完畢后及時進行消毒，干燥保存。同時要加強觀察， 每周更換胃管1次。每次喂奶前要回抽胃管， 觀察有無未消化的殘奶， 如有殘奶應延長泵奶時間或改為十二指腸喂養。注意觀察胃管是否通暢，有無脫出、移位、受壓、扭曲、打折，胃管與連接管、注射器之間是否銜接好，泵奶過程中要加強巡視，觀察有無溢奶、嘔吐、腹脹等情況。嚴格按照醫囑增加奶量，如出現喂養不耐受及時通知醫生，不可盲目增加奶量，防止發生壞死性小腸結腸炎。間歇泵奶的喂養方式對LBW 的體重日均增長、總體重的增加均優于常規鼻飼喂養法；且間歇泵奶速度均勻，溫度合適，減少了胃食管反流、胃潴留和呼吸暫?；蛑芷谛院粑陌l生，更有意于患兒的正常生長發育。值得推廣，但泵奶本身存在著容易感染、操作不便等問題。所以，不管采用何種鼻飼喂養方式的LBW最好能輔以非營養性吸吮， 使其盡快從鼻飼方式轉為經口喂養。

為此我們認為微量輸液泵間歇喂養注意事項是：（1）每次微量輸液泵喂養時間 45～60min；（2）喂養時抬高兒體上半身 30～45°，并右側臥位；（3）嚴格無菌操作，加強觀察巡視；（4）每次喂養前監測殘余奶量，并將殘余奶量計入，避免胃液丟失。

參考文獻

[1]牟園芬. 早產兒兩種喂養方法的比較研究[J].現代護理，2005，20（11）.

[2]方惠清.間歇泵奶加非營養性吸吮在早產兒中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2010（7）.

[3]韓靜.三種鼻飼喂養方式在極低出生體重早產兒腸道內營養的應用研究[J].中國新生兒科雜志，2007，4（22）.