金屬烤瓷冠修復后并發癥及處理方法

【摘要】目的 分析和探討臨床上采用金屬烤瓷冠修復的并發癥及其相應的處理方法。方法 回顧性分析本院牙科收治的137例金屬烤瓷冠修復后并發癥患者臨床資料，探討該方法進行口腔修復后的主要術后并發癥及其相應的處理方法。結果：137例術后患者并發癥主要以咬痛為主，其發生率為43.80%（60/137）；其次為基牙牙髓炎，其發生率為27.01%（37/137）；崩瓷發生率為21.17%（29/137）；食物嵌塞發生率為16.79%（23/137）；烤瓷冠邊緣變色發生率為14.60%（20/137）；其他并發癥患者9例，占總數的6.57%。結論 臨床上采用金屬烤瓷冠進行口腔修復時應嚴格按照操作要求進行，需要注意以下幾個方面，基牙的精心準備、精致的印模、高要求的仿真比色、改善結合處邊緣的對合性，這些措施是避免和減少采用金屬烤瓷冠口腔修復后并發癥出現的重要措施。

【關鍵詞】金屬烤瓷冠、口腔修復、并發癥、處理措施

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0472-01

本研究回顧性分析本院牙科2013年07月至2014年06月收治的137例金屬烤瓷冠修復后并發癥患者臨床資料，探討該方法進行口腔修復后的主要術后并發癥及其相應的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中137例均為我院牙科2013年07月至2014年06月收治的金屬烤瓷冠修復后并發癥患者，所有患者年齡在18至76歲之間，平均年齡為63.2±2.7歲，其中男性患者78例，占總數的56.93%，女生患者59例，占總數的43.07%。所有患者進行口腔修復的原因見表1。

1.2 并發癥及其處理方法

本研究中所有患者的術后并發癥處理方法如下：第1：瓷崩，29例患者出現烤瓷冠瓷層呈現出片狀或者較大面積的脫落，其中前牙崩瓷21例，后牙崩瓷8例。該并發癥的處理措施為更換采用樹脂進行修復患者9例，采用金屬烤瓷制作修復體重新進行口腔修復患者20例。第2：基牙牙髓炎，本研究中37例患者在采用金屬烤瓷冠修復后表現出急性牙髓炎的臨床癥狀，對于該并發癥的處理方法為3例患者進行了拆除，剩余患者經拆除修復體后采用根管治療。第3：咬合痛、叩痛，60例患者在經過金屬烤瓷冠修復后表現出對頜牙或者基牙的咬合痛、叩痛。該并發癥的臨床主要處理措施為55例患者進行適當調合后疼痛的臨床癥狀完全消除，5例患者調整無效后，進行金屬烤瓷冠的拆除，待患者的咬合痛、叩痛的臨床癥狀完全緩解后重新進行口腔修復。第4：食物嵌塞，23例患者在進行修復后并發食物嵌塞，發生嵌塞的部位主要在金屬烤瓷冠與鄰牙間。該并發癥的主要處理辦法是13例患者采用鄰牙之間的臺階或調磨對頜牙充填式牙尖后臨床癥狀消失或減輕，10例患者對修復體進行拆除并重新進行修復。第5：牙齦變色，3例患者在完成口腔修復后表現出牙齦變色，患者的牙齦呈表現出不同程度的發黑，與相鄰的健康牙齒的牙齦相比顏色存在較明顯的差異，由于患者在微笑或講話時并不會明顯顯露，所以均未進行處理。第6：烤瓷冠安裝后美觀效果差，20例患者在完成口腔修復后其烤瓷冠邊緣發生變色。該并發癥的主要處理措施是對變色的烤瓷進行拆除后重新制作。第7：牙松動，部分患者在口腔修復后金屬烤瓷冠發生基牙松動，導致這一現象的主要原因包括基牙牙槽骨吸收、牙片證實基牙根折或冠折。主要處理措施為拆除原有的修復體，并拔除患者的患牙。

2 討論

瓷崩以及瓷裂是臨床上金屬烤瓷修復的常見并發癥之一，本研究中并發率達到21.17%。根據引起瓷崩的主要原因的不同，在設計金屬烤瓷冠時需要保證烤瓷的厚度在1-1.5mm的厚度；金屬烤瓷的結合界面應保持在90°，制作的金屬支架不存在銳角，表面光滑不存在粗糙面，盡量減少應力的局部集中；對于由于鑄造或燒結技術等方面存在缺陷而產生許多氣泡的患者應該拆除原有的烤瓷重新安裝[1]。對金屬烤瓷修復體出現較小面積的瓷崩，還可以通過樹脂等材料進行修復。

牙體制備和手術修復過程中或多或少會對患者的牙齦造成的不同程度的損傷，這種損傷往往可以在較短的時間內自行恢復。但是，在修復體齦下邊緣或齦緣間隙與牙頸部密合不嚴的情況下可以形成懸突，此時容易導致菌斑、牙石沉積等的發生，由于長時間的刺激，患者會表現出牙齦發炎等臨床癥狀，這些情況下通常需要拆除不符合要求的修復體，進行重新修復[2]。食物嵌塞的發生主要是由于烤瓷冠與鄰牙接觸不緊密或者備牙時鄰牙有較大倒凹未磨除。臨床癥狀較輕的患者一般可采用牙線清除患者的嵌塞食物，發生重度食物嵌塞的患者則需要拆除原有的金屬烤瓷冠，重新制作修復體[3]。

修復體設計缺陷是造成咬合痛的主要原因，這類患者發生瓷崩的概率也較高。由于基牙承受了大部分的合力從而導致咬合痛，對于這類患者需要及時進行調節盡早消除干擾。牙體切割過多是引起基牙牙髓炎的常見病因，在進行牙體預備時未能采用有效的方法進行冷卻降溫，并且在牙體制備完成后未進行臨時有效的金屬烤瓷冠的保護等因素有關[4-5]。因此，在進行金屬烤瓷冠修復的牙體預備時需要在完全符合力學以及美學要求的前提下盡最大可能的量保留患者原有的牙體組織；牙體預備時需要采用噴水的方法進行降溫。

本研究結果表明，臨床上采用金屬烤瓷冠進行口腔修復時應嚴格按照操作要求進行，需要注意以下幾個方面，基牙的精心準備、精致的印模、高要求的仿真比色、改善結合處邊緣的對合性，這些措施是避免和減少采用金屬烤瓷冠口腔修復后并發癥出現的重要措施。

參考文獻

[1]趙亮，李志軍. 金屬烤瓷冠橋修復后并發癥的預防及處理[J]. 中國醫藥導報，2011，08（10）：186-187.

[2]龍興華，王月娥. 淺析金屬烤瓷冠橋修復后并發癥的預防及處理措施[J]. 中國實用醫藥，2011，06（24）：131-132.

[3]邢民. 金屬烤瓷固定修復后并發癥原因分析及處理[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（27）：147.

[4]張建華，朱劍航. 金屬烤瓷冠、橋修復后并發癥65例分析及處理[J]. 中國廠礦醫學，2009，22（03）：317-318.

[5]矯國田. 金屬烤瓷修復體固定修復后的常見問題及對策[J]. 吉林醫學，2012，33（32）：7070-7071.